扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭病人冠脉灌注压无创性评价

论文摘要

目的:本研究采用连续多普勒（CWDE）超声心动图测量扩张型心肌病伴轻度主动脉瓣反流患者舒张期主动脉瓣反流的跨瓣压差,并与缺血性心肌病做比较分析,来探讨通过主动脉瓣反流血流频谱间接测量出有效冠状动脉灌注压的可行性、扩张型心肌病和缺血性心肌病的冠脉灌注压的特点及临床价值。方法:正常对照组20例,男15例,女5例,平均年龄60.4±10.2岁,伴有轻度主动脉瓣反流,但心功能正常、心脏结构正常,无糖尿病、高血压、冠心病、瓣膜病等心血管疾病病史,心电图、心脏超声心动图检查结果均正常。选择2006年4月至2007年2月于大连医科大学附属第一医院住院的扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者40例,其中女性9例,男性31例,平均年龄58.4±9.9岁,左室舒张末期内径66.4±7.4mm,左室射血分数32.8±4.6%;缺血性心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者40例,其中女性11例,男性29例,平均年龄62.5±10.3岁,左室舒张末期内径66.4±7.4mm,左室射血分数31.2±3.0%;两者心电图均为窦性心律,多普勒超声心动图检查显示轻度主动脉瓣反流,并排除甲亢、贫血、发热等引起周围阻力降低的因素。所有患者均为初入院患者。实验采用HPSonos5500彩色超声诊断仪,探头频率2.0～4.0MHz,于静息状态下采集二维、M型、脉冲多普勒及CWDE图像。试验中同步连续监测心电图、心率、肱动脉舒张压。于M型左室长轴切面测量室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PWT）和左室收缩末期内径（LVIDs）、左房内径（LA）。于心尖四腔心切面测量射血分数（EF）。于二尖瓣血流频谱记录A峰持续时间（Ad）;于肺静脉血流频谱记录心房收缩负向波的持续时间（PAd）,并计算出肺静脉A峰和二尖瓣A峰时限差（PAd-Ad）。于五腔心切面记录主动脉瓣反流血流频谱并测量跨主动脉瓣最大压差﹑舒张末期压差以及平均压差。主动脉瓣反流舒张末期压差即为冠状动脉灌注压。于行心脏彩超检查时即刻测定肱动脉舒张压（BADP）,肱动脉舒张压减去舒张末期跨主动脉瓣反流压差即为左室舒张末期压力。结果:1、与对照组相比,心衰组在心脏结构与功能方面均存在显著性差异（p<0.01）,表现为心腔大、室壁薄、心功能下降、冠状动脉灌注压低等方面。2、扩张型心肌病组与缺血性心肌病组比较,两组在心脏结构、心功能、冠状动脉灌注压等方面均无统计学差异。结论:1、缺血性心肌病和非缺血性扩张型心肌病伴左室收缩性心力衰竭患者均有冠状动脉灌注压的降低。2、慢性收缩性心力衰竭患者,无论其病因如何,均伴有冠状动脉灌注压的降低,其主要原因是左室舒张末压增高所致。3、对于慢性心力衰竭患者,冠状动脉灌注压为评价心肌灌注状态的有效指标,其冠状动脉灌注压主要受心功能状态的影响,其冠状动脉灌注压的测定对于临床监测病情和指导治疗等均有指导意义。4、多普勒超声心动图为无创性地测定慢性心力衰竭患者的冠脉灌注情况开辟了一个新途径。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料与方法
• （五） 实验结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢