论文摘要
目的:探讨三阶梯技术（“three-step”technique）在宫颈病变诊疗中的临床应用价值。方法:本研究对2007年1月至2007年12月在山东大学齐鲁医院妇科门诊采用三阶梯技术处理的宫颈病变患者进行分析。要求入选的所有患者均采用三阶梯技术（宫颈细胞学-阴道镜-宫颈病理学）:第一步首先选择细胞学检查为阳性的患者（将未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）以上病变均列为细胞学阳性病例）,第二步进行阴道镜检查,第三步在阴道镜指导下取材活检。以病理学结果为金标准,将细胞学结果与活检结果作对照分析。对部分宫颈病变患者行LEEP治疗,治疗前后病理结果进行比较,治疗后3个月及6个月复查TCT。结果:1.本研究入选患者279例,所有患者细胞学检查均为ASCUS及其以上病变,其中ASCUS171例（61.29%）,低度鳞状上皮内病变（LSIL）73例（26.16%）;高度鳞状上皮内病变（HSIL）34例（12.19%）;宫颈鳞状细胞癌（SCC）1例（0.36%）。宫颈低度病变（LSIL）主要发生在20～49岁之间,以30～39岁最为集中,占38.36%（28/73）;宫颈高度病变（HSIL）患者主要发生在30～49岁之间,以40～49岁最为集中,占44.12%（15/34）。随着年龄的增长,宫颈病变的程度也在增加。2.TCT与阴道镜活检结果符合率分别HSIL79.41%,LSIL69.86%。HSIL组与LSIL组比较有显著差异（P＜0.05）。TCT和阴道镜对HSIL的检出率分别为85.00%和90.00%,两种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT和阴道镜对LSIL的检出率分别为77.66%和84.04%,两种方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT和阴道镜检查对SCC的检出率分别为33.33%和66.67%,差异有统计学意义（P＜0.05）。TCT和阴道镜对各级组织学病变检出率均随病变严重程度加重而增高。279例TCT筛查阳性涂片中阴道镜下活检结果为:CINⅠ94例、CINⅡ19例、CINⅢ21例、SCC3例。158例病人进行了子宫颈LEEP术治疗,术后标本与术前活检标本病理结果相比较（设同一病理级别为符合,可不包含累及腺体情况）:结果符合者108例（68.35%）;结果有差异者50例（31.65%）。两者间病理诊断存在差别,经x2检验差别有显著性（x2=16.7521,P＜0.001）。结论:1、液基细胞学检测系统（TCT）可提高宫颈病变的检测率及准确性,早期发现宫颈病变。2、阴道镜指导下活检可提高CIN的检出率;对TCT呈意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）的患者进行阴道镜下活检可降低漏诊率。3、LEEP对宫颈病变是一种非常理想的诊断、治疗手段。4、三阶梯技术是筛查、诊治、管理宫颈病变的标准程序。