论文摘要
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种常见的复杂而严重的临床综合征，总体预后很差，如何降低心力衰竭的发病率、致残率和病死率一直是一个全球性的医学难题。因此，CHF的防治一直是备受重视的研究课题。中医中药在心衰的防治中一直发挥着很重要的作用。就近年来中医药治疗CHF的特点来看，大多集中在益气温阳活血利水法方面。本课题通过对中药（益气养阴法为主）治疗CHF病人的临床调查及其对心衰大鼠钙调控蛋白的影响的研究，希冀为CHF的中医药辨证治疗提供更为广阔的天地，从而能够更好的指导临床。本研究临床部分调查了2004年1月至2006年12月在广州中医药大学第一附属医院内科住院且临床确诊为CHF的病人260例。主要观察因CHF住院的病人应用益气养阴的程度、疗效及其他治疗法则的应用情况。观察结果显示：气虚、阴虚、血瘀、水停、阳虚就临床中医辨证分析而言是慢性心力衰竭患者最常见的五类证候，其中以气阴两虚及血瘀所占比例较大，尤其是中重度心衰患者。患者依病情存在痰浊及水停等。阳虚证多见于心衰重症。临床上心衰的常见证型依次为气虚血瘀、气阴两虚血瘀，气（阴虚或阳虚）虚血瘀水停。益气养阴治疗慢性心力衰竭临床疗效确切。实验研究采用组间对照设计的方法，将实验大鼠随机分为空白对照组、假手术组、培垛普利组、养心方（益气养阴法为主）低剂量组、养心方高剂量组。造模成功后按原设计方案给予相应治疗。实验最后测不同组别大鼠心肌钙调控蛋白：内质网上的受磷蛋白（Phospholamban，PLB）和内质网膜上的钙泵(Sarcoendoplasmic reticulum Ca2+-ATPase，SERCA)mRNA转录量。结果提示与空白组相比，养心方组治疗组及高剂量组PLB的mRNA明显升高，高剂量组升高明显，各组间相关指标差异有显著性（p＜0.05）。各组SERCA的mRNA转录量差异无显著性。提示益气养阴法为主可能通过对心肌钙调控蛋白影响而对心衰的治疗有效。经过临床调查和动物实验研究得出如下结论：慢性心力衰竭的基本证候为心气虚、心阴虚、心阳虚、血瘀、水停，其基本证型为此五类证候的轻重不同的组合，其演变过程为：心气虚—心阴虚或心阳虚—血瘀或水停—气阴两虚或气阳两虚加重的演变过程。益（心）气、养（心）阴，温（心）阳、活血、利水是中医治疗心力衰竭的核心所在，疗效确切，应该同时并且灵活应用，心衰患者的个性化辨证论治应该围绕这一核心（特别是气虚）进行。改善心肌钙调控蛋白，增强心肌收缩力可能是益气养阴法治疗心力衰竭的机制之一。