哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的：浅析CT增强扫描中碘造影剂引起的不良发应的预防与护理。方法：选取2015年1月至2016年1月在我院接受CT增强扫描的患者90例，回顾性分析扫描过程中应用碘造影剂引起不良反应的发生率。结果：90例患者中，不良反应发生12例，其中轻度不良反应6例，中度不良反应4例，重度不良反应2例。结论：采取积极有效的预防与护理措施，减少CT增强扫描碘造影剂不良反应的发生，提高患者护理质量。
【关键词】CT增强扫描；碘造影剂；不良发应
前言：目前，CT增强扫描主要应用含碘造影剂扫描，即经静脉注入有机碘造影剂后再扫描，此时血管及血管丰富的病变组织或器官密度增高，而血管少的组织密度相对低，两者之间有一定的密度差，使病变部位显示更加清楚。因此能清晰显示病变的性质及范围，同时还可观察到病变血供情况，有利于病灶的发现，对病变的诊断具有重要价值[1]。但同时会有不良反应发生，本研究回顾性分析我院2015-2016年接受CT增强扫描应用碘造影剂的患者，分析不良反应发生情况并提出有效的预防与护理措施。
1资料与方法
1.1基本资料
选取2015年1月-2016年1月在我院行CT增强扫描检查的90例患者作为研究对象。其中，男性患者52例，女性患者38例，年龄21-75岁，平均年龄（35.7±5.6）岁；60例离子型碘造影剂，30例非离子型碘造影剂；CT增强部位：30例腹部，18例胸部，12例颈部，30例头部。本研究已征得所有患者的同意，并在保护患者隐私的前提下进行。
1.2方法
所有患者均给予CT增强扫描检查，检查前6-10h，嘱咐患者禁水、禁食，如患者进行腹部造影，则嘱咐患者排空大小便。使用64排螺旋CT机器进行扫描，美国LVIEDRAD公司生产的ENVISION型CT专用高压注射器；非离子型造影剂主要应用德国先灵公司生产的碘普罗胺和扬子江制药厂生产的碘海醇；离子型造影剂主要使用博莱科信谊药业有限公司生产的60%泛影葡胺，按照每秒2.5一4.0ml的速度进行注射，经外周静脉注射后开始行CT增强扫描。
1.3造影剂不良反应分类
参照常用的Ansell分类法，依据反应的轻重及需治疗的程度，分为四类。轻度不良反应表现为轻度恶心、呕吐，头痛，面部潮红，轻度荨麻疹等；中度不良反应表现为反复呕吐，全身荨麻疹样皮疹，面颊水肿，轻度喉头水肿、支气管痉挛以及轻度血压下降等；重度不良反应表现为血压骤降，重度喉头水肿，神智恍惚，甚至休克、惊厥、昏迷等；死亡：治疗无效或未及时处理死亡。
1.4统计学方法
统计分析数据资料采用SPSS18.0统计软件分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05表示有差异有统计学意义。
2结果
90例患者中，不良反应发生12例（13.33%），其中轻度不良反应6例（6.67%），中度不良反应4例（4.44%），重度不良反应2例（2.22%），无死亡。60例离子型碘造影剂使用患者不良反应发生10例（16.67%），30例非离子型碘造影剂使用患者不良反应发生2例（6.67%），两组数据比较可以得出：使用非离子型碘造影剂不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1预防措施
预防措施包括了解患者病史、做碘过敏试验和预防渗透。具体为了解患者病史：应用造影剂前首先了解患者病史，询问患者是否有过敏反应、碘过敏史等，如患者为碘过敏阳性，则要禁用；以下患者使用时要禁用或者严密观察：伴有巨球蛋白血症、急性胰腺炎、严重心、肺、肾功能损害的患者；以下患者要慎重应用：伴有药物过敏史、呈脱水状态、重度脑动脉硬化、长期糖尿病高危患者、多发性骨髓瘤者以及重症甲状腺疾病等[2]。碘过敏试验：进行碘过敏试验前，通过详细询问病史，对碘过敏者严禁进行碘过敏试验，对于过敏体质的病患更要谨慎进行过敏试验，碘过敏试验过程中需密切观察，准备好紧急救护工作。具体步骤及注意事项如下：试验前：患者需禁食6-10h；试验：于造影前30min进行，静脉推注1ml30%的泛影葡胺，观察病患有无过敏反应；观察碘过敏反应一定要仔细认真，有些过敏反应临床症状不典型，容易疏忽，观察时更要仔细。注射完15min后，无恶心、头晕、心悸等不适反应，确定为阴性者才能进行CT增强扫描。预防渗透：CT增强扫描是在短时间内快速将大量造影剂注入到静脉中，对血管刺激大，容易引起造影剂渗漏，刺激皮下组织，造成不同程度软组织肿胀，重者甚至引起皮下组织坏死造成某些功能障碍，增加患者的痛苦，所以要谨防渗漏的发生。注射时最好选择比较粗、弹性好的大血管，如肘正中静脉、手背静脉等上肢静脉。此外本研究表明使用非离子型碘造影剂不良反应发生率较低（6.67%），所以临床上尽量使用非离子型碘造影剂。
3.2护理措施
扫描前准备要做好应急物品的准备工作，而且还要拟定多个应急方案；另外，对患者实施心理疏导，特别是对高龄患者和儿童患者，要加强心理疏导，缓解或者消除内心的恐惧、紧张、害怕心理情绪；此外，加强和患者家属之间的交流沟通。注射造影剂时，要遵循先快后慢的原则。注射速率应根据血管的弹性、粗细、患者的病情及年龄来设置。最初注射的5-10ml要缓慢，以后可加快注射，但注射过程中要密切观察患者的反应，随时调整速度，一旦发生过敏反应或者渗漏，要立即停止注射，做好抢救工作。要特别重视高龄和病重患者进行CT增强扫描时的护理，必要时要进行心电、血压监测，根据患者的病情，酌情调整碘造影剂的注射速度及总量[3]。关于渗透的护理，根据渗漏程度及相应的处理，轻度症状为穿刺点周围组织肿胀，范围小于5cm，局部皮肤出现红肿、疼痛；中度范围大于5cm，未超越关节；重度则肿胀较广泛，范围明显跨越关节，甚至引起组织溃疡、坏死。一旦发现有造影剂渗漏，需立即停止注射。对于轻中度渗出者应抬高患肢，促进静脉的回流，利于吸收外渗的液体，减轻药液外渗造成的肢体肿胀。早期可使用50%的硫酸镁溶液保湿冷敷，24h后换硫酸镁保湿热敷；或者用0.9%氯化钠注射液100ml加5mg地塞米松局部湿敷；亦可用马铃薯薄片敷于外渗部位等。综上所述，针对CT增强扫描中因采用碘造影剂而诱发的不良反应情况，扫描前做好必要的预防处理，并注意在扫描中认真谨慎操作，扫描后注意监测患者病情变化，可有效减少不良反应，提高患者生命质量。
参考文献：
[1]曹孝兰.CT增强扫描过程中碘造影剂引起的不良反应的预防及护理对策[J].继续医学教育，2014，28（02）：44-45.
[2]余敬.如何预防碘造影剂不良反应及其护理[J].医学理论与实践，2015，28（17）：2386-2387.
[3]张荣.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和护理[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：64-65.