陈推
（通城县人民医院妇科湖北咸宁437400）
【摘要】目的：比较腹腔镜下子宫肌瘤切除术与阴式子宫肌瘤剔除术的疗效。方法：收集并回顾性分析2008年9月—2014年1月于我院行子宫肌瘤剔除术的130例患者的临床资料，其中采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗65例，归为腹腔镜组，行阴式子宫肌瘤剔除术治疗65例，归为阴式手术组。比较两组患者的术中、术后情况，并术后随访1～2年，追踪患者复发情况。结果：与腹腔镜组相比，阴式手术组的手术时间更短、术中出血量少、术中剔除肌瘤数目更多（P均＜0.05），术后肛门排气时间、住院时间和术后复发率无显著差异（P＞0.05）。结论：阴式子宫肌瘤剔除术具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快等特点，值得临床推广应用。
【关键词】阴式子宫肌瘤切除术；腹腔镜；疗效
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0123-02
子宫肌瘤在育龄妇女良性肿瘤中的发病率达首位，高达20%～50%[1]，目前外科手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法，而腹腔镜等微创手术是临床上应用最广的术式。阴式子宫肌瘤剔除术具有微创性，手术后并发症少，术中出血量小，恢复快等优点[2]，受到越来越多患者的青睐。本文对130例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，对比腹腔镜下子宫肌瘤切除术与阴式子宫肌瘤剔除术的疗效，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2008年9月—2014年1月于我院行子宫肌瘤剔除术的130例患者为研究对象，收集其临床资料。患者入选条件：（1）年龄为25～45岁的育龄妇女；（2）排除有既往手术史病例；（3）排除并发其他系统的疾病和子宫肌瘤恶变的病例；（4）排除在术中曾更改手术方式的病例。根据手术方式不同，130例患者分为两组：腹腔镜组65例，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，患者平均年龄（41.2±4.9）岁，平均病程（2.7±1.1）年；阴式手术组65例，采用阴式子宫肌瘤剔除术治疗，平均年龄（41.5±4.7）岁，平均病程（2.8±1.3）年。两组间的年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
1.2.1腹腔镜下子宫肌瘤剔除术行腰硬联合麻醉+静脉麻醉，患者取头低臀高仰卧位，于脐轮下缘取长约1cm切口，建立气腹后置入内窥镜，于左右麦氏点穿刺，置入操作器械。缩宫素20U子宫体注射后，用电凝刀切开肌瘤的瘤体表面至瘤核，用大抓钳分离、取出肌瘤，电凝创面以止血，0号可吸收线缝合创面后，使用旋切器将瘤体切成条状并取出。
1.2.2阴式子宫肌瘤剔除术行腰硬联合麻醉后，患者取头低臀高位，使用阴道拉钩暴露宫颈，根据子宫肌瘤具体位置选取合适阴道穹窿切口，即肌瘤位于子宫前壁则于阴道前穹窿取横切口，肌瘤位于子宫后壁者则于阴道后穹窿取横切口。对于多发肌瘤，切口位置主要取决于较大的肌瘤所在位置；对于较大的肌瘤，可在阴道前壁取倒T字型切口。钝性分离子宫膀胱间隙至子宫膀胱腹膜的反折处并将其剪开，进入腹腔后探查肌瘤的位置、大小和数目。缩宫素20U子宫体注射后，切开肌瘤的瘤体表面至瘤核，钝性分离肌瘤，将其剔除。对于多发子宫肌瘤，可将子宫翻出，仔细触摸子宫，逐个剔除。0号可吸收线缝合创面后，缝合子宫浆肌层，确认创面无出血后还纳子宫体，采用2-0号可吸收缝线缝合腹膜切口和阴道黏膜，术后留置腹腔内引流管2天。
1.3观察指标
记录两组患者的术中出血量、手术时间、术中剔除肌瘤数、术后肛门排气时间和住院时间。对所有患者术后随访1～2年，记录患者术后复发的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示,组间差异采用x2检验,P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中、术后情况的比较
两组患者手术均顺利完成，手术成功率100%。与腹腔镜组相比，阴式手术组的手术时间更短、术中出血量少、术中剔除肌瘤数目更多（P均＜0.05），术后肛门排气时间和住院时间比较无显著差异（P＞0.05），见表。
表两组患者术中、术后情况的比较（x-±s）
a：与腹腔镜组比较，P＜0.05
2.2两组复发率的比较
对所有患者术后随访1～2年，平均（1.6±0.8）年，腹腔镜组4例复发，复发率为6.2%，阴式手术组3例复发，复发率为4.6%，两组的复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤[3]，多发生在30～50岁的妇女[4]。传统治疗子宫肌瘤的手术方式为开腹行子宫肌瘤切除术，但该术式对患者的创伤较大，不利于术后恢复，且容易出现盆腔粘连。随着腔镜技术的发展和普及，传统开腹手术逐渐被腔镜手术所取代。近年来，利用人体自然腔道的阴式手术逐渐流行，有文献报道，阴式子宫肌瘤剔除术临床效果更好[5]，因不需要腔镜手术设备，更适用于基层医院。
本文比较了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式的术中、术后情况，结果显示，与腹腔镜组相比，阴式手术组的手术时间更短、术中出血量少、术中剔除肌瘤数目更多（P均＜0.05），提示阴式子宫肌瘤剔除术具有胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少、恢复快等优点，与文献报道[6]相符，且体表不留瘢痕，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]周霞，谢阳桂，崔琪等.超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中华医学杂志，2014,94（28）：2204-2206.
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[3]刘禄斌，张光金，徐惠成等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：1517-1519.
[4]王金龙，干宁，葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014,43（32）：4359-4360.
[5]宁辛珠，樊杨，谷文飞等.阴式子宫肌瘤剔除术的临床治疗体会[J].宁夏医科大学学报，36（3）：336-337.
[6]陈彤华,周玉华,黄永益等.阴式子宫肌瘤剔除术76例分析[J].南方医科大学学报,2010,30(6):1485-1485,1488.