刘成1陈瑞2（1.广西柳州市工人医院急诊科545005；2.广西柳州市地区医院耳鼻喉科545005）
【摘要】目的总结毒蛇咬伤的救治经验。方法对80例毒蛇咬伤患者，采取局部切开排毒、季德胜蛇药口服及外敷，并予抗炎和激素等支持治疗。结果78例治愈，疗程最短3d，最长22d。结论该综合治疗方法效果满意，可供借鉴。
【关键词】毒蛇咬伤；救治；方法
蛇咬伤在两广地区多见，对毒蛇咬伤的救治，涉及到毒蛇种类的辨别和临床表现，以及救治的时机和方法。我院急诊科于2003年1月～2006年12月的4年中，共收治蛇咬伤病人80例，其中毒蛇咬伤42例，经积极治疗，疗效较满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
2005年1月～2008年12月，送来我科救治的各类蛇咬伤80例，男52例，女28例，男女之比为1.82∶1；年龄分布：4岁1例，11～20岁12例，21～30岁29例，31～40岁15例，41～50岁15例，51～60岁4例，61～70岁4例，其中最大年龄为70岁。职业分布：干部4例，工人6例，农民36例，学生6例，蛇业人员27例，幼儿1例。无毒蛇咬伤38例，毒蛇咬伤42例。毒蛇蛇种：眼镜蛇4例，眼镜王蛇2例，银环蛇10例，竹叶青蛇23例，蝮蛇2例。受伤部位：上肢28例；下肢51例，头部例。受伤季节：春季7例，夏季33例，秋季30例，冬季10例；收治年份：2005年10例，2006年18例，2007年30例，2008年22例；住院治疗42例，观察治疗38例。
1.2临床表现
①神经毒蛇咬伤(如银环蛇)主要表现为受伤部位麻木，向肢体近侧蔓延，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹及心力衰竭等。②血液毒蛇咬伤(如竹叶青蛇)主要表现为局部肿胀、疼痛、皮下出血、瘀斑、伤口渗血不止和其他部位出血，并有肾衰竭、DIC等。③混合毒蛇咬伤兼有两种毒，但以一种为主，其中眼镜王蛇咬伤主要表现有局部肿痛、呕吐频繁、言语障碍、呼吸困难、昏迷，甚至自主呼吸停止等神经中毒症状；而眼镜蛇、蝮蛇咬伤有局部肿胀、疼痛、伤口渗血不止等血液中毒症状。
1.3治疗方法
1.3.1扩创排毒
先在每个牙痕处行“+”字切开，深达皮下，使血液及淋巴液外流。用过氧化氢或1∶5000的高锰酸钾溶液反复冲洗，同时用双手指自肿胀四周向切开处轻轻挤压，以促使蛇毒排出。伤口已溃烂者，予以清除坏死组织，局部用含庆大霉素的生理盐水纱布湿敷，直到创面新鲜肉芽组织生长。
1.3.2抗毒治疗
先用75%乙醇将季德胜蛇药片溶成糊状，涂敷在伤口周围肿胀处(创面不涂)，每天1次；同时予以季德胜蛇药片口服，首次20片，以后每6h1次，每次10片，中毒症状严重者可加大剂量至每次20～40片，或增加服用次数，至全身中毒症状明显减轻、局部消肿时停药。有条件时可根据毒蛇种类，选择单价或多价抗蛇毒血清注射。
1.3.3综合治疗
先常规应用抗生素、破伤风抗毒素、维生素，维持水电解质平衡及维持生命体征稳定。中毒症状严重者，予以肾上腺皮质激素(如氢化可的松200mg静脉滴注1次/天，或地塞米松10～20mg静脉注射1次/天)；严密监测神志、呼吸、心电图、血压、尿量。必要时可用甘露醇等脱水利尿药注射，以促使体内蛇毒加速排泄。银环蛇咬伤者常规在床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，即行气管切开或气管插管，必要时予以呼吸机机械通气、辅助呼吸。血液毒如竹叶青蛇咬伤出现溶血、贫血者给予输血；出血不止者注射止血药，同时输血小板、新鲜冰冻血浆；急性肾衰竭者予以透析治疗；休克、心律失常及心衰者及时处理，并给予心肌营养药。
1.4结果
本组病例住院1～18天，平均为7天。治愈78例(97.5%)；因多脏器功能衰竭抢救无效死亡2例(2.5%)，其中银环蛇咬伤1例，毒蛇种类不详1例。
1.5讨论
国内及国外资料均表明，被毒蛇咬伤的伤口蛇毒的吸收早期快，后期慢，咬伤局部组织中的蛇毒转运呈现单峰长曲线型。因此，我们强调早期对伤口进行切开冲洗、挤压、排毒，即使对那些陈旧性伤口也应切开处理，这样做可使伤口残留毒素被较彻底清除，并减少感染、皮肤坏死的几率。毒蛇咬伤是一个全身性中毒性疾病，在局部处理的同时必须强调全身用药的综合治疗，我国各类蛇药片如季德胜蛇药片、何晓生蛇药或半边莲等。可将其外敷于伤口周围或者肿胀部位，具有解毒、消炎、止血、抗溶血等作用；内服则可控制中毒症状。外敷内服对消除肿胀，减轻中毒反应，保护重要脏器功能均有明显疗效。我们对绝大多数毒蛇咬伤病人仅予以季德胜蛇药片抗毒治疗，效果满意，尤其适用于非神经毒蛇咬伤者。对于神经毒性毒蛇咬伤或中毒症状重的非神经毒蛇咬伤者，还应尽早予以单价或多价抗蛇毒血清注射，使蛇毒失去毒性。对急诊入院的病例，我们均应用了激素、速尿、能量合剂，以利患者心、肾功能的保护，预防早期心、肾功能衰竭和预防感染的发生。
参考文献
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（收稿日期：2012—01—18）