韩爱琴(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0341-02
【摘要】目的探讨骨盆骨折患者治疗中的护理体会。方法选取2010年1月-2011年12月收治的26例骨盆骨折患者病例资料，进行回顾性总结分析，主要护理措施有急救护理、病情观察、症状护理、体位护理、合并休克的护理、一般护理等。结果经过积极治疗及有效临床护理，取得了较好的治疗效果。结论做好骨盆骨折患者的临床护理工作，可以有效的促进患者康复。
【关键词】骨盆骨折患者护理
骨盆骨折(fractureofpelvis)是指骨盆壁的一处或多处连续性中断[1]。由于骨盆具有负重，保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用，因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤，而且对人体的负重会造成严重的影响。治疗上应先处理危及生命的损伤，当病情稳定后考虑手术治疗。我科2010年1月-2011年12月共收治骨盆骨折患者26例，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组26例，男20例，女6例；年龄20—55岁，平均38岁。致伤原因：车祸21例，高处坠落5例。合并内脏损伤及其他部位骨折、尿道损伤5例、脾破裂2例、股骨干骨折6例。移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术，术后患者恢复良好。
1.2方法
1.2.1急救护理患者入院后迅速建立有效的静脉通道，必要时2个或多个通道，且输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。
1.2.2病情观察骨盆骨折后，骨折断端可大量渗血，与骨折严重程度成正比，渗血不易止住，易发生休克。骨盆壁及邻近软组织撕裂出血，盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等，均是引起休克的主要原因。故早期应严密观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生予以处理。轻度损伤可出现尿后滴血或血尿，并有尿痛、小腹痛症状。重度损伤时，患者排尿困难，因尿液不能排出而致尿潴留。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生。如尿潴留伴导尿插入障碍，则应考虑尿道损伤，不宜勉强插入，应及时报告医师处理。严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况，如果臀肌、小腿腓肠肌肌群的肌力减弱、足下垂、小腿后方及足外侧感觉丧失，必须立即报告医生。
1.2.3症状护理观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体征则早期作出相应处理。鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的蔬菜；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。术前日必须排除肠道内瘀积的大便，以利手术操作，减轻术后腹胀。
1.2.4体位护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧气垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。
1.2.5骨盆骨折合并休克处理及护理密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。输入足够的血量，恢复其有效的血容量。及时输入林格氏液及碳酸氢钠，以纠正酸中毒。及时手术结扎或吻合断裂血管，及时缝合修补破裂脏器。应用适量有效的止痛药物，以减轻休克的发展和创伤的反应。及时有效地吸入氧气，以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害。应用适量的升压药，维持收缩压的稳定，以保证心、脑器官的血液供应。及时整复固定骨折错位，以减少骨折断端的活动性出血。对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极做好术前准备。
1.2.6术后观察及护理密切观察生命体征的变化，予心电监护，同时监测血氧饱和度。注意观察伤口渗血及引流情况，如术后10—12h持续引流出血性液体超过1000ml，则需引起重视，及时通知医生处理。常规对骨盆骨折患者留置导尿管，妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，每天更换尿袋，每日两次用碘伏棉球擦拭患者尿道口。嘱患者多饮水,每天饮水1000ml以上。患者皮肤完整性受损，手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。笔者让患者卧气垫床，并用软枕分别垫入一侧肢体的踝部、膝部、髋部、肩胛部。2h后取出软枕，按摩受压部位后平卧1－2h，再垫入对侧肢体，如此交替进行.保持床铺的平整、干燥、无碎屑。
1.2.7一般护理骨盆骨折的患者是在毫无思想准备的情况下意外受伤。起病急，同时患者又各有自己的特殊情况，所以患者都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。笔者主动关心体贴患者，紧急处理时做到紧张有序，保持沉着冷静，让患者有安全感和战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。术后的饮食因人而异，嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。不宜吃的过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇的食物。帮助患者术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容。骨盆骨折术后3d容易发生脂肪栓塞，术后1—7d容易发生下肢深静脉栓塞。为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉的收缩及足踝关节活动。如股四头肌等张收缩、踝关节背屈和跖屈、足趾的活动。术后20d可以扶拐杖行走，并逐渐弃拐负重行走。注意活动强度从小到大，活动时间从短到长，使患者逐步适应。如肢体肿胀或疼痛加剧，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。通过锻炼，患者术后肢体功能恢复好，生存期生活质量明显提高。
1.2.8出院指导合理安排饮食，补充营养提高体质，促进骨折愈合。制定出合理康复计划进行功能锻炼。骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件，扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，与肩同宽，拐杖软垫距离腋窝2～3cm，扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程，因此出院前应教会患者正确使用双拐。出院，于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查。在1年内不能负重劳动及运动。
2结果
给予26例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，效果比较满意。
3讨论
骨盆骨折往往是因强大暴力所造成，30%～50%的患者为不稳定型骨折[2]。骨盆骨折多由强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折。常见的病因是创伤，如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤。由于暴力的性质、大小和方向的不同可引起各种形式的骨折或骨折脱位，发病率占全身骨折的1％～3％，是临床上较多见的骨折之一[3]。常是有合并伤或伴发伤的多发伤者，而且较骨折本身更为严重，这就给治疗和护理增加了难度。
此时如能及时果断的进行及时有效护理，对于提高救治的成功率以及减少并发症的发生具有极大的帮助。我们通过对26例骨盆骨折的患者以全面护理，患者中大部分达到了康复的目标，治疗效果满意。
参考文献
[1]胡妙青,徐秋燕.58例不稳定型骨盆骨折患者的护理[J].国际医药卫生导报,2008,14(9):945.
[2]臧志萍,吕秀清,何君.不稳定型骨盆骨折的护理体会[J].中医正骨，2007，19(6):62.
[3]刘志容，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，21（5）：40.