严冬(上海电力医院超声科200050)
【摘要】目的观察分析胎儿心脏超声筛查的意义及操作方法。方法回顾性分析1043例产前超声心动图筛查孕妇的一般资料，筛查方法及结果。结果1043例孕妇共检出13例先天性心脏病患者，在新生儿出生后随访见1例左心室发育不良患儿漏诊，符合率为92.8%。结论胎儿心脏超声筛查在左右室流出道切面、四腔心切面、三血管切面能够有效的筛查出大部分的严重先天心脏畸形，方法简单，技巧容易掌握，有着重要的临床筛查意义，值得推广应用。
【关键词】心脏畸形胎儿畸形筛查心脏超声
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0122-02
引言
活产新生儿先天性心脏病的发病几率在8‰左右，但有统计表明在胎儿期，这一比率远远高于这一数字，在4%～10%，是人类危害严重先天性的遗传病之一[1]，因此对于先天性心脏病的筛查有着重要的临床意义和社会价值。胎儿心脏超声筛查是一种操作简单，准确率较高的心脏畸形筛查方法，能够及早提示是否严重到需要终止妊娠及对于不致死性胎儿出生后的手术前检查指导。本文总结分析了我院近年来1043例产前超声心动图筛查孕妇的检查情况，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2011年1月～2012年1月就诊的待检孕妇1043例为研究对象，其中年龄在21～35岁，平均年龄（27.3±4.2）岁，孕周在18～34周，平均（26.8±3.9）周。
1.2检查方法
仪器选择ACUSONS2000（西门子），彩色超声诊断仪。待检者平卧位或者左侧卧位，常规给予胎儿和附属物的检查，察看胎儿发育和是否畸形情况，胎位和胎方位确定后，排除内脏异位及右位心，之后进行胎儿的心脏的仔细筛查。膈肌水平的上横切取得四腔心切面为基准，通过探头位置、方向的调整，尽可能的获取左右室的流出道、动脉导管弓切面、主动脉弓、上下腔的静脉长轴切面，仔细检查心房心室的大小、形态、连接、瓣膜的结构及活动，房间隔室间隔完整性及心房心室和动静脉的连接等。通过彩色多普勒来观察二三尖瓣和各房室的血流情况，查看是否存在异常的血流。
2结果
本组1043例孕妇共检出13例先天性心脏病患者，在新生儿出生后随访见1例左心室发育不良患儿漏诊，符合率为92.8%。13例患儿中2例三房心，2例法乐四联症，3例三尖瓣下移，2例单心室，3例心内膜垫缺损，1例房间隔缺损。
3讨论
3.1胎儿心脏超声筛查的意义
据流行病学的资料显示，我国年先天性心脏病新生儿数量在12～15万左右。其中出生后易出现早死或目前尚无明确治疗方法和治疗能力的约占到20％以上，是婴儿死亡的首要原因[2]。近些年来外科的手术技术及手术材料、方法有了长足的改进，体外循环及心肌保护的技术也得到了较快的发展，手术的矫正可行性明显提升。但许多的患儿在产后对先天性心脏病的认识不足或者诊断被延迟，所以错失了宝贵的手术时机，导致最终新生儿死亡。先天性心脏病新生儿的死亡病例70％均发生于出生后的第1周之内[3]，所以对患儿行产前诊断有着重要的意义，能够为产后及时的、正确的治疗提供良好的指导。超声的设备不断的发展，技术也在不断的进步，多数种类的先天性心脏病产前诊断方法不断完善，目前国内的多数医院开展胎儿的心脏超声筛查，一定程度减少了出生缺陷新生儿的漏诊。超声心动图能够较清晰的显示胎儿的心脏房间瓣、腔室、间隔和大血管的结构、活动情况，对于严重的心脏畸形有着较大诊断价值。目前除超声检查之外，还没有其他更为准确和方便的产前胎儿心脏畸形筛查方法，足见其独到的临床价值。
3.2操作技巧
四腔心切面的显示是胎儿超声心动检查中最易行方法，有研究表明此切面能够排查65%以上的先天性心脏变。横切胸腔后能够同时显示脊柱短轴及一条肋骨长轴切面，一般可以较好的取得四腔切面。根据患儿的体位不同，可以再脊柱短轴显示明确后，分别根据降主动脉和胸骨的位置确定左心房和右心室的位置[4]。绝大多数的情况，此技巧能够快速确认以上两个位置，这样既可容易的辨认其他的心腔结构，快速的辩识能够有效的减少胎儿的照射时间。当怀疑某些畸形，如房室连接、右位心、大动脉异常时，需按照三节段分析法逐一筛查内脏的方位、房室瓣附着点、卵圆孔瓣、大动脉及下腔静脉位置。心尖四腔心检查完毕后，探头向着胎儿的头部倾斜，或者自胸骨旁的四腔心基础将探头向着胎儿的右肩旋转约30°，即能够较好的获得左室的流出道切面。同样方法在四腔心基础上将探头向着胎儿的头侧移动，然后向左肩的方向旋转30°，即能够较好的显示右室的流出道切面。
3.3鉴别诊断
胎心筛查的时候，四腔心切面是最常见发现异常的，这是由于绝大多数的先心病此切面都可有直接或者间接表现，所以无法显示四腔心的时候必须进行全面的细致检查，找出病因。在超声筛查的时候如果发现心脏腔室或者血管的内径不对称、心脏扩大、心肌肥厚、心腔内肿块、间隔回声中断连续、心腔和大血管的连接异常、持续的心律失常等时，提示胎儿的心脏可能存在异常，需进一步行全套的超声心动图检查以便确诊鉴别诊断[5]。
综上所述，本文通过总结分析我院近年来1043例产前超声心动图筛查孕妇的检查情况可以看出，胎儿心脏超声筛查在左右室流出道切面、四腔心切面、三血管切面能够有效的筛查出大部分的严重先天心脏畸形，方法简单，技巧容易掌握，有着重要的临床筛查意义，值得推广应用。
参考文献
[1]谢怀益,胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].现代诊断与治疗，2011，22(3):177-178.
[2]徐摇燕，胡娅丽，茹摇彤，等.“胎儿心脏筛查指南”在胎儿先天性心脏病产前诊断中的应用[J].南京医科大学学报（自然科学报）,2011,29(3):879.
[3]顾莉莉,李胜利,文华轩,等.胎儿实时三维H四维S超声心动图的初步临床应用[J].中华医学超声医学杂志H电子版S:2011,8(1)22-30.
[4]王雪伟，黄小云，郭卫红，等.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2012,14(24)：221-222.
[5]高云华，胎儿心脏超声的临床应用与展望[J].西部医学，2012,24(4)：629-632.