孟艳丽1王瑞成2
（1黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站161005;2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院161005）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B=【文章编号】1672-5085(2011)17-0293-02
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤的切除术。方法分析我院自2002年3月～2005年2月，为65例子宫肌瘤患者切除肌瘤的术后恢复情况，并结合自己的经验进行综述。结果此类手损伤小，恢复快，易被患者接受，值得推广。
【关键词】子宫肌瘤切除术腹腔镜护理
【病历资料】2002年3月～2005年2月我院为65例子宫肌瘤患者行腹腔镜下肌瘤切除术，其中年龄21～46岁，未育1例，有剖宫产史45例，其中全切者32例。手术均在硬膜外麻醉下进行。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤，术后有8例出现切口轻度疼痛，腹胀10例，18例轻度恶心，35例术后发热，体温最高38.5℃，1～3天后恢复正常。术后24h内均下床活动，肛门排气时间12～24h，平均18小时，24小时均拔除尿管，65例手术成功，病愈出院。
【心理特点分析】紧张患者受手术治疗的神秘性和家属的紧张神态的刺激，导致紧张心理，这种紧张可使病人心理状态失衡，导致神经体液功能紊乱，表现为极度慌张、面色苍白等。焦虑子宫和月经是女性的特征，由于疾病的关系，患者需要做子宫肌瘤切除，甚至广泛全子宫切除，患者认为失去了女性的特征，担心会变成男性，提前进入更年期，担心会影响夫妻关系和家庭生活，担心手术的安全性及是否成功，表现出烦躁不安、敏感多疑、自信心动摇、易怒易暴。自卑尤以年轻患者多见，思想情绪悲观，自我形象紊乱，担心术后夫妻生活不能满足，导致情绪不稳定，呈现沉默寡言，期望能得到理解、关心和照顾。
【心理护理要求】建立良好的护患关系：护理人员应多与病人交谈，根据病人的年龄、职业、文化程度、性格等特点采取不同的语言表达方式，掌握病人的最主要的心理负担，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，消除病人精神上的各种压力与病人建立良好的护患关系，对促进护患友好交流、减轻患者心理负担起着积极的作用，良好的护患关系是做好心理护理的必要条件，通过临床观察、交流得知患者均有担心、焦虑等紧张心理。虽然患者对腹腔镜手术的优点有所了解，患者愿意接受腹腔镜手术，但由于对腹腔镜是一门新兴技术，很多患者还是存在担心。因此，经主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、优点，并陪同患者访视腹腔镜术后患者，了解手术过程和术后机体恢复情况，可消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。子宫是妇女特有的内脏器官，因此子宫切除会给女性带来了特殊的心理问题，对妇女来说是一大创伤，无疑会给患者的生理、心理和生活带来负面影响。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，要求护理人员能提供高质量的护理服务。给患者简单讲解麻醉方式以取得患者配合，使子宫切除患者得到舒适的护理，平安顺利地渡过围手术期。
【皮肤准备】由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处脐孔。皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再清除污垢，脐窝内用碘伏消毒。动作要轻柔，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证术野皮肤无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。上述65例患者没有一例切口有感染。
【胃肠道准备】术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠，有利于气腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食易产气食物，术前常规禁食12h，禁水6～8h。
【尿管准备】术晨排空膀胱，留置导尿。
【术后护理】氧气吸入，监护仪监测心率、血压、脉率，腹腔镜手术后常规给予低流量氧气吸入，用于麻醉及气腹后护理，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善缺氧症状，缓解疼痛。
【手术切口疼痛的护理】术后伤口疼痛是无法避免的问题。通过本组调查，虽然大部分腹腔镜手术的患者切口发生疼痛，但大部分疼痛患者不需要应用止痛剂。通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，本组患者中有25例使用止疼泵。若出现两侧肋部和肩部疼痛，向患者解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受。腹腔镜术后疼痛总体比开腹手术轻，疼痛时间短。这主要是因为腹腔镜手术切口小，损伤少。
【讨论】
妇科患者大多对周围事物比较敏感，一旦被告知需手术治疗尤其是切除子宫时，患者情绪波动较大，常表现为极度焦虑。担心术后性功能改变，影响夫妻生活，担心术后体型改变和影响身体健康，怕术中疼痛等不良情绪。中国人民解放军第一医院曾对100例术前患者进行调查，发现76%患者有紧张、焦虑、恐惧等严重心理问题。手术作为一种严重刺激对子宫和卵巢手术者尤为显著。由于缺乏医学知识，不了解与手术有关的解剖知识，使患者对手术产生恐惧心理，对随后的治疗产生不利影响。医院健康教育是社会发展和医学进步的必然产物，是医院走向整体护理的重要手段，通过健康教育，使患者对自身、对医院的医疗水平有一个充分的认识，使其产生安全感。我们通过在患者手术前和出院前与患者及其丈夫交谈切除子宫后可能出现的各种症状及防治方法，让患者及其家属了解有关的生理病理变化，解除其心理压力;告知患者如何进行饮食调理和保持个人卫生，传授一些处理常见症状的简单方法;患者根据自己体力恢复情况，适当增加活动量，调节情绪，必要时在医师指导下应用激素替代治疗，以改善症状和提高生活质量。我们将上述要点以“出院须知”的书面形式给予患者。有条件时，随访。努力为子宫切除患者提供生理、心理护理，给予更多的关怀。
参考文献
[1]张海静，孔繁英.全子宫切除术病人焦虑原因调查.护理杂志，2000，（14）:203-204.
[2]易法建.心理医生.重庆:重庆大学出版社，1996，314.
[3]蒋琪霞.100例腹部手术围手术期心理分析及对策.实用护理杂志，1991，7:43.