杨名辉1,2赵保东1（通讯作者）
（1青岛大学医学院附属医院山东青岛266000；2滨州市人民医院口腔科山东滨州256600）
【摘要】目的对龈下刮治与西帕依固龈液联合应用治疗种植体周围炎的效果进行评价。方法72枚种植体根据临床检查指标确诊为种植体周围炎，随机分为两组，实验组采取全口超声洁治后，局部龈下刮治和西帕依固龈液含漱治疗，从病因上和症状上进行控制；对照组全口超声洁治和安慰剂含漱。均记录用药前和停药2周后的菌斑指数，探诊出血情况，探诊深度，并应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。结果实验组治疗后探诊出血、菌斑指数和探诊深度均有明显改变(P<0.05)，结论龈下刮治术与西帕依固龈液联合应用治疗种植体周围炎效果肯定，值得推广使用。
【关键词】种植体周围炎龈下刮治术西帕依固龈液
近年来，随着经济和人们生活水平的不断提高，种植修复越来越受牙列缺损患者青睐。由于受患者自身维护水平和种植技术的影响，会有少数种植体失败。导致种植失败的主要原因是种植体周围炎[1]。种植体周围炎是指发生在种植体周围软硬组织的感染性炎症，临床表现为种植体周围软组织红肿、溢脓、退缩，牙槽骨丧失，最终导致种植体松动脱落,种植修复失败，不同种植系统中种植体周围炎的发病率约为4％-15％[2]。龈下刮治是治疗种植体周围炎的有效方法，辅以西帕依固龈液含漱效果更佳。现在，我们把龈下刮治与西帕依固龈液联合应用治疗种植体周围炎的临床效果总结如下：
1、材料和方法
临床资料收集2009.1—2012.12在滨州市人民医院口腔科就诊的72例（72颗种植体）在负重6个月以上，复诊时出现种植体周围炎的患者。
病例入选条件[3][4]:(1)种植体无松动，龈沟出血指数≥1，探诊深度≥4mm，种植体周围无窦道，无全身系统疾病。(2)3月内未全身应用抗生素，1月内未局部使用抑制菌斑药物。(3)患者能按时复诊。
治疗方法：按照实验设计，实验组用碳纤维刮治器清理种植体颈部和龈下的菌斑和结石，含漱西帕依固龈液（新疆齐康哈博维药有限公司生产，批准文号:国药准字Z65020012），每次10ml，含漱3分钟，每天4次，连用7天，停药一周后测量菌斑指数，探诊深度，探诊出血情况；对照组做超声洁治，洁治后含漱安慰剂7天，用法及停药2周后观察指标与实验组相同，然后两组做治疗前后比较，评价治疗效果。
观察指标[5]：(1）菌斑指数（PLI）0无菌斑；1探针轻划种植体表面可发现菌斑；2肉眼可见菌斑；3大量菌斑。(2）探诊出血（BOP），出血为阳性，不出血为阴性。(3）探诊深度（PD）（以0.2N的力量轻探种植体周围龈袋的深度）：探诊部位均取种植体颊舌侧近中、中位、远中6个位点做记录。
疗效判断标准：痊愈：牙龈红肿、疼痛消失，BOP阴性，PD恢复正常。显效：症状及体征明显缓解，PD下降1～2mm，无溢脓。好转：症状及体征、PD或溢脓中任何一项减轻则为好转。无效：症状体征及各项检测指标均未改善。痊愈+显效=有效。
结果分析：探诊深度与治疗前进行配对t检验，治疗前后的探诊出血情况及菌斑指数均用SPSS18.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
实验组经全口洁治和种植体周围菌斑结石清除后，用西帕依固龈液含漱7天,停药2周后，患者的探诊出血情况明显降低，探诊深度得到了明显改善。患者菌斑指数在全口洁治后未进行口腔卫生保健知识宣教的情况下得到明显改善。同时，实验组和对照组比较，P＜0.5有统计学意义。
表1两组患者疗效比较（n）
治疗前后两组比较，Ｐ＜0.05，差异有统计学意义。（表1）
表2两组治疗前后PLIPD比较（-x±s）
两组在治疗前P＞0.5，差异无统计学意义。治疗后两者比较，P＜0.5，差异有统计学意义。（表2）
表3两组BOP治疗前后比较(n，％)
P＜0.05，有统计学意义
3、讨论
种植体周围炎是发生在种植体周围组织的感染性炎症，其主要致病菌与牙周炎致病菌相似，主要是牙龈卟啉单胞菌、具核酸杆菌和中间普氏菌[5]。由于种植体与牙槽骨之间没有类似于牙周膜样的结缔组织缓冲，炎症可在种植体表面与牙槽骨之间迅速蔓延，如处理不及时或处理方法不当，极易导致种植体周围的骨组织迅速吸收，甚至种植体脱落。
用碳纤维刮治器能彻底清除种植体周的龈下菌斑及肉芽组织的，消灭细菌滋生环境，有效控制感染，消除种植体周围的龈袋，阻止牙槽骨的吸收，从而达到延长种植体使用寿命的目的，而超声洁治对龈上结石、菌斑清理效果尚可，但对龈下结石、菌斑和肉芽组织效果差。
西帕依固龈液具有健齿固龈，清血止痛的功效[7]，临床上用于多种口腔疾病的治疗。西帕依固龈液的主要成分为没食子，其中鞣质成分、尤其是没食子酸具有收敛、解毒、抗菌、抗病毒等功效[8]，它对牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌和具核酸杆菌具有良好的抑制作用[9]。罗颖等人采用西帕依固龈液含漱一周后SBI和PLI值明显下降，与用药前基线相比较差异具有显著性[10]。本文的患者在没有改变口腔卫生习惯的情况下，口腔菌斑指数得明显降低，说明西帕依固龈液有抑制菌斑生成的作用。
种植体周围炎的治疗包括局部刮治、超声洁治、全身及局部药物治疗、激光治疗、局部手术清创及GBR等方法[11]。我们认为手工刮治与西帕依固龈液联合治疗种植体周围炎具有疗效可靠、治疗时间短、方法简单、适用人群更广泛（西帕依固龈液是中药制剂，抗生素过敏者、孕妇及哺乳期妇女均可使用）、药物副作用少（由于用药方式为局部用药）、患者经济负担小等优点，值得推广使用。同时，也要做好患者的口腔卫生宣教工作，增强患者对种植体的自我维护意识，才能提高种植修复的远期成功率。
参考文献
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[10]罗颖,丁一,王萌等.西帕依固龈液的抑菌作用和预防牙龈炎的临床效果评价[J].国际口腔医学杂志,2009,36(4):394-397
[11]陆成华，谢志刚.种植体周围炎的治疗方法及进展[J].中国口腔种植学杂志,2011,16（4）：224-227.