于雪梅陈欣
（四川省绵阳市人民医院妇科四川绵阳621000）
【摘要】目的：分析经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的卵巢子宫内膜异位症患者102例，依据治疗方法的差异，分为观察组和对照组2组，均51例，观察组给予经腹腔镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较2组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率。结果：与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显，（P＜0.05）差异显著。结论：经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势明显，值得在临床应用推广。
【关键词】腹腔镜；卵巢子宫内膜异位症；临床应用优势
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0040-02
ClinicaladvantageanalysisoflaparoscopictreatmentofovarianendometriosisYuXuemei,ChenXin.
ThePeople'sHospitalofMianyangCity,SichuanProvince,Mianyang621000,China
【Abstract】ObjectiveAnalysisoflaparoscopictreatmentofovarianendometriosisclinicaladvantages.MethodsSelectionfromFebruary2014toFebruary2015,ourhospital102casesofovarianendometriosispatients,pidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof51cases.Observationgroupwasgivenbythelaparoscopictreatment.Thecontrolgroupgivenlaparotomysurgery.ResultsForoperationtime,exhausttime,antibioticusetime,lengthofhospitalstay,puerperalmorbidityandanalgesicrate,obviousobservationgroupthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionsLaparoscopictreatmentofovarianendometriosisclinicalapplicationofobviousadvantages,isworthpopularizinginclinical.
【Keywords】Laparoscopic;Ovarianendometriosis;Clinicalapplicationofadvantage
卵巢子宫内膜异位症，指的是子宫内膜之外出现活性内膜细胞种植的情况，属于临床常见的妇科疾病。正常的活性内膜细胞应种植在子宫腔内，但因盆腔和子宫腔通过输卵管相连，所以可以导致活性内膜细胞通过输卵管进入到盆腔中[1]。该病的发病机制目前尚不统一，但多数研究者认为是子宫内膜种植所致。该病好发于育龄期女性，在青春期不会发病，在绝经后病灶能够萎缩退化。该病主要的病理变化是周期性出血（异位内膜）和周围组织纤维化，出现异位结节，主要症状是不孕、月经异常、慢性盆腔痛、痛经。可累及盆腔组织、器官，常见发病部位为宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等，也可出现在四肢、胸腔、腹腔等部位[2]。本文旨在分析经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势，具体报告见下文：
1.资料与方法
1.1资料
选取2014年2月～2015年2月我院收治的卵巢子宫内膜异位症患者102例，依据治疗方法的差异，分为观察组和对照组2组，均51例，观察组年龄20岁～47岁，平均年龄32.5±3.5岁。对照组年龄21岁～46岁，平均年龄31.0±3.6岁。2组术前经阴道B超、盆腔检查、测定血清CA125，肝肾功能、血尿常规正常，未有心脏病、高血压、糖尿病病史，在半年内未服用过激素类药物和其他药物进行治疗。术后均明确证实为卵巢子宫内膜异位症。2组一般资料比较，（P＞0.05）未有差异显著。
1.2方法
2组患者均在月经干净后的3天～7天到院，常规术前准备（阴道、肠道），行血尿常规，肝肾功能，凝血时间、B超、心电图、胸片等检查，排除手术禁忌症。
手术当日晨起给予灌肠，将尿管放入。观察组：给予全身麻醉气管插管实施腹腔镜手术，在脐部、麦氏点（左右）做切口，快速建立人工气腹，将腹腔镜置入腹腔后，进行分期评分。查找、暴露病变部位，如存在黏连，则以锐性、钝性方法分离囊肿和周围组织，对卵巢包膜进行电切，使肿瘤暴露，以钝性方法分离卵巢包膜和卵巢肿瘤间隙，对囊壁、卵巢皮质组织以有齿抓钳抓持，进行反向牵拉，将囊肿完全剥离。也可以单极电凝钳做凝固带（线形），沿着凝固带分离囊肿和卵巢部分，对囊肿穿刺，将囊液吸出，以生理盐水冲洗，将囊腔完整剥除。剥离卵巢时小出血点可用电凝止血。待术毕，以生理盐水冲洗腹腔和盆腔。对照组：行开腹手术治疗，常规术前准备，开腹后探查盆腔，对粘连进行分离，对卵巢囊肿进行剥离，常规缝合[3]。
1.3观察项目
比较2组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率。
1.4统计学方法
统计数据以SPSS13.0软件处理，采用χ2检验，以（P＜0.05）为有统计学意义。
2.结果
与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显，（P＜0.05）差异显著。见表1。
表12组观察项目比较
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3.讨论
卵巢子宫内膜异位症给予药物治疗，能够对病灶生长进行抑制，但不能吸收囊腔内的囊液，所以单纯给予药物治疗的效果不够理想。卵巢子宫内膜异可导致病灶和盆腔脏器（直肠、子宫、附件）粘连，可导致腹膜损伤，卵巢子宫内膜异位症粘连广泛分布在各个器官的表面，并伴随血管增生，分离粘连时极易引起出血。而深部的粘连纤维挛缩不够使器官牵拉变形，其解剖结构不清，使手术难度正加。在术中实施分离的过程中，极易导致病灶破裂，囊液流出，术中彻底切除病灶较难，术后复发率较高[4]。
卵巢子宫内膜异位症给予手术治疗，主要包括开腹手术与腹腔镜手术。其中腹腔镜手术是利用摄像、器械、光源、等设施手术操作的术式，是腔镜技术与外科医学的结合，是微创手术的代表。随着临床应用腹腔镜治疗范围的扩大，卵巢子宫内膜异位症开始应用腹腔镜治疗，并逐渐成为治疗的子宫内膜异位症标准术式。经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势：腹腔镜是卵巢子宫内膜异位症诊断的金标准，将诊断和治疗同时进行，使患者的医疗费用、痛苦降低；腹腔镜能够将术野图像放大，能够发现开腹手术用肉眼难以查发的小微病灶，将病灶清除，解除粘连，将盆腔结构恢复正常，使输卵管、卵巢功能恢复，使受孕率提高，降低复发率，改善临床症状，腹腔镜依靠器械进行操作，手术全程仅需要做3个穿刺孔即可进行操作，减少内部脏器的暴露时间，降低感染率；腹腔镜手术对于肠道影响较小，在术后可快速恢复肠道功能，肛门排气快，进食快，减少了肠梗阻、肠粘连的发生率[5]。手术切口小，疼痛轻，使用镇痛泵率低，术后可较早下床活动，对血液循环有促进作用，对伤口愈合有利，可减少住院时间。多数研究报道显示，经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症较开腹手术的时间短，这是由于腹腔镜手术将开关腹时间缩短，腹腔镜仅需要3个操作孔即可进行手术，术后仅需要简单缝合即可，且腹腔镜手术的图像放大功能能够提供清晰术野，为术者全面快速发现病灶提供支持，且腹腔镜下实施子宫内膜异位症手术的创伤性，仅需要电凝止血，比传统开腹手术缝合止血的时间短[6-7]。但卵巢子宫内膜异位症多存在卵巢皮质粘连的情况，加之血管增生，层次模糊，对囊壁剥离过程中极易出血，在实施电凝止血时极易对卵巢正常组织产生损伤，且手术会切除部分卵巢组织，使临床功能降低。在剥离囊壁的过程中，需要明确层次，对囊壁进行彻底剥离，如遇剥离阻碍，可使用电凝电灼，将囊壁烧掉，并减少出血，起到保护卵巢功能的作用。无论开腹手术还是腹腔镜手术，均无法避免手术并发症，且接受腹腔镜手术的患者存在更多的并发症，如切口疝、热损伤、腹壁血管损伤、空气栓塞、气胸、皮下气肿等，应加强预防。且腹腔镜手术对操作者有更高的要求，要求操作者熟练掌握手术技术，合理把握中转时机[8]。因卵巢子宫内膜异位症具有扩散、浸润、增生等特点，单纯依靠手术很难将病灶彻底清除，术后易复发，所以术后应联合用药治疗，应用GnRHa、达那唑、孕三烯酮、米非司酮等治疗3个月～6个月，使残余病灶坏死，减少复发率。本研究显示，与经开腹手术治疗对照组比较，经腹腔镜治疗观察组手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、产褥发病率、镇痛率均优势明显。
综上所述，经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症临床应用优势明显，值得在临床应用推广。
【参考文献】
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