论文摘要
背景:核素肺通气/灌注（V/Q）显像是诊断肺栓塞（PE）的主要方法之一。图像的定性分析诊断结果可分为PE高、中、低可能性或正常四种。其中,高可能性对PE的阳性预测值和正常对PE的阴性预测值均达到90%以上,得到了临床的认可。有资料表明,中、低度可能性患者中的30%为PE患者,定性分析有可能会造成高误诊率与漏诊率。目的:本研究通过计算各像素内V/Q比值及其频率直方图分布的定量分析方法,提高对PE的诊断效能,并探讨定量分析方法对诊断小气道病变的作用。方法:应用99Tcm- MAA （亚锡聚合白蛋白）和99Tcm- DTPA （亚锡喷替酸）对25例正常对照组（包括10例非吸烟组与15例吸烟组）和112例疑肺栓塞组行肺通气/灌注显像。参照PIOPED修订标准进行定性分析以及应用V/Q比值频率直方图法进行定量分析。以最终临床诊断为依据,分析正常对照组、PE组及COPD组V/Q比值频率直方图的分布特征,评价其在定性分析正常组、PE中低度可能性组和高度可能性的诊断效能;并分析非吸烟组、吸烟组以及COPD组的V/Q比值频率直方图分布特征。结果:1、正常对照组、PE组及COPD组的V/Q比值频率直方图分布特征正常对照组:V/Q比值大部分（ >60%）分布在0.8～1.2区间内,形成中间直方明显“高耸”,两端直方相对“低平”的直方图分布,并且在<0.8区间内的直方高度要高于>1.2区间。与正常对照组相比较, PE组频率直方图表现为中间直方高度下降,>1.2区间的高度明显上升的分布特征,而<0.8区间内的直方图高度几乎与正常相同。COPD组表现为中间直方高度下降, <0.8区间的高度明显上升,在<0.8区间、0.8～1.2区间、>1.2区间直方高度成阶梯下降的特征。三组进行两两比较,均存在显著性差异（ p<0.05）。2、图像定性分析不同PE可能性组的V/Q比值频率直方图分布特征定性分析正常组与正常对照组V/Q比值频率直方图的形状相似,两组在各个V/Q比值区间无统计学差异。定性分析PE高可能性组与PE组V/Q比值频率直方图的形状相似,两组在各个V/Q比值区间无统计学差异,但两组与正常对照组有明显差别。PE中低度可能性组V/Q比值频率直方图的形状界于正常对照组和PE组之间。以正常对照组V/Q比值在>1.2区间增加一倍标准差（ 16.63%）,并且图像定性分析存在一个肺段大部分灌注缺损（ >肺段的75%）为cut-off值,又新增3例确诊PE;此时在PE中低度可能性组中的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为20%、100%、100%、76%。3、非吸烟组、吸烟组以及COPD组的V/Q比值频率直方图分布特征吸烟组的V/Q比值频率直方图高度在各个区间之内都处于非吸烟组和COPD组之间;三组进行两两比较, V/Q比值在<0.8区间和0.8～1.2区间均有显著性差异,在>1.2区间无差异（ p>0.05）。结论:1、V/Q比值频率直方图法对鉴别正常、PE和COPD有意义。2、V/Q比值频率直方图法对识别PE高可能性、正常或近似正常的V/Q显像与定性分析的诊断效能相近。3、V/Q比值频率直方图法结合V/Q显像定性分析,有助于区分中、低度可能性组（非确定诊断组）中PE,减少非确定诊断组的比例,增加V/Q显像的诊断效能。4、V/Q比值频率直方图法,可早期提示吸烟组小气道改变。