孔碧华郭碧霞（广州市番禺区何贤纪念医院广东广州511400）
【摘要】目的分析卵巢黄体囊肿破裂的临床特征，实施有效的护理措施。方法对35例卵巢黄体囊肿破裂患者进行回顾性分析。结果35例病人均以突发下腹痛为首发症状，23例以右下腹痛为主要症状，12例以左下腹痛为主要症状，20例出现阴道出血，4例伴恶心呕吐，19例伴有肛门坠胀感，6例出现头晕、眼花。结论准确的病情观察与判断，可协助医生明确诊断，获得抢救时机。
【关键词】卵巢黄体囊肿破裂观察护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0024-02
卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一，症状轻重不一，常不能引起足够重视。密切护理观察，掌握黄体囊肿破裂的临床特点，有利于提高诊断，及时抢救患者生命，避免误诊及不必要的手术。现就我院2011年8月～2012年8月经手术及病理检查确诊的35例卵巢黄体囊肿破裂临床观察与护理（其中1例保守治疗，临床分析为卵巢黄体囊肿破裂）报告如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组35例患者，年龄16～38岁,平均28岁；曾有分娩史20例,有人流史17例；未婚2例（均有性生活史）。发病时间:月经周期25～30天30例，31～90天5例。诱因：1例发生于人工流产后第3天，1例发生于妊娠期，2例同房后腹痛，1例当天曾行妇科检查，其余无明显诱因。
1.2临床表现:均以下腹痛为首发症状，腹痛为突然发作、撕裂样疼痛,患者常可叙述剧痛出现的确切时间,其中右下腹痛为主要症状有23例（65.71%），左下腹痛为主要症状有12例（34.29%），阴道出血20例（57.14%），伴恶心呕吐者4例（11.43%)，肛门憋坠感19例（54.29%)，头晕、眼花6例（17.14%)，发生失血性休克1例（2.86%)。见表1
表1卵巢黄体囊肿破裂症状例（%）
1.3手术情况:34例均手术治疗，术中见腹腔内出血100～1500mL，其中大于1000mL1例，2例＜200ml。患者卵巢增大5例,最大8cm×5cm×3cm，破裂口0.2～0.5cm。右卵巢黄体囊肿破裂23例（67.65％），左卵巢黄体囊肿破裂11例（32.35％）。2例卵巢或破裂口较大，行患侧卵巢楔形切除术，余32例行修补术。见表2
表2手术情况（共34例）例（%）
2讨论
2.1护理观察
2.1.1询问病史急诊入院且出血量较多患者，应在抢救同时向患者及家属询问病史，尽量减轻患者的焦虑，尽量使患者如实交待病史。对病情稳定患者，详细询问其月经史、孕产史、近期就医情况及起病时间等。
2.1.2一般情况的观察密切观察生命体征及意识状态的变化，腹痛且伴有血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等，提示腹腔内出血有休克的危险。黄体囊肿破裂时患者会有暂时性的虚脱，患者一般呈急性痛苦面容，如神志清醒，面色红润，提示病情稳定，如出现烦躁不安，可能是休克前期，需及时处理。
2.1.3腹痛观察①部位：包括初发部位、转移部位和放射部位。②性质：卵巢囊肿破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等多为突发性绞痛。③规律：持续性钝痛或隐痛多提示炎症性或出血性疾病。阵发性腹痛多为痉挛或梗阻病变，持续性腹痛伴阵发性加剧多提示炎症和梗阻同时存在[1]。
2.1.4阴道流血由于黄体液及血液刺激将出现撤退性阴道出血，与异位妊娠破裂极其相似，因此，详细了解月经史及腹痛发生的时间与月经周期的关系，有助于鉴别卵巢黄体囊肿与异位妊娠破裂。
2.1.5症状鉴别对于妇科急腹症患者应详细了解病史并全面体检，完善必要的医技检查，尤其是尿HCG试验及B超检查。对疑有腹腔内出血者需行后穹隆穿刺认真进行鉴别诊断。①急性阑尾炎：因右侧卵巢黄体囊肿破裂显著多于左侧，易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，白细胞尤其中性粒细胞增高，无腹腔内出血、贫血及休克，后穹隆穿刺可抽得炎性渗液，B超检查子宫附件区无异常图像。②异位妊娠破裂：受精卵一般在月经周期第25～26天完成着床，若着床在管腔狭窄、管壁薄弱的输卵管峡部，就完全有可能在着床后7天即月经周期第27～29天发生破裂，与黄体囊肿破裂发生的时间相似。另外，由于黄体液及血液刺激出现腹痛及阴道流血，与异位妊娠破裂的症状极其相似。通过详细了解月经史，以及腹痛发生的时间与月经周期的关系，辅以尿妊娠试验，有助于鉴别。③卵巢肿瘤蒂扭转：卵巢肿瘤蒂扭转也以突发腹痛为主要表现，但一般有盆腔包块史无腹腔内出血[2]。④卵巢滤泡囊肿破裂：卵巢黄体囊肿破裂出血与卵巢滤泡囊肿破裂出血临床表现相似，后者发病多在排卵前期或排卵期，不伴阴道流血[3]。注意月经史及腹痛发生时间与月经周期的关系，有助于鉴别。
2.2护理对策
2.2.1在明确诊断前，护士应做好各项准备：(1)去枕平卧，保暖、吸氧，以增加脑血流量及氧的供给。(2)测量生命体征并及时记录。(3)通知化验室做血常规、血型及交叉配血，以备输血用。(4)迅速建立静脉输液的通路，并备好急救药品。(5)协助医生为患者作妇科检查，行后穹窿或腹腔穿刺等。(6)静脉采取血样或留取尿液做妊娠免疫试验。(7)按妇科手术常规做术前准备。
2.2.2心理护理
卵巢是女性雌激素分泌的重要器官，患者常担忧影响卵巢功能，而未婚女性则更担心对生育功能的影响，相关资料显示卵巢囊肿患者在入院时，焦虑和抑郁自评量表评分均高于正常参考值，如需手术，其焦虑和抑郁心理会进一步加重[4]。加之处于陌生的环境、疼痛带来的不适，使患者倍感焦虑恐惧。因此护士应采取疏导的心理护理方式，对患者进行疾病教育，告知患者治疗的方法及必要性、应如何配合，以减轻其担忧心理，建立疾病的科学认识。
2.2.3健康教育
对病情稳定或术后患者的健康教育应着重告知患者黄体破裂的诱因，及时指导患者去除发病原因及诱因，避免再发。根据资料显示41.5%患者发病前1小时内有性交、排便及妇科检查等紧张性活动，说明紧张性活动是黄体囊肿外力性破裂的重要原因[5]。因炎症能使组织脆性增加，所以应避免不必要的人工流产及预防盆腔炎[5]；血小板减少者应积极治疗原发病，改善血小板数量及功能，从而改善凝血功能。便秘者改善饮食习惯及大便习惯，属肛门疾病者及时专科治疗，减少便秘发生。月经周期后半期尽量减少剧烈运动如奔跑，跳跃等；房事时避免动作幅度过大，因此时性兴奋盆腔充血，易致黄体破裂；有些年轻妈妈喜欢躺着让幼儿在其腹部蹦跳，也易因腹部压力突然增高导致黄体破裂。
参考文献
[1]王立芳.妇科急腹症的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（1）：190.
[2]乐杰等.卵巢肿瘤概论妇产科学第七版[M].北京:人民卫生出版社，2008，278-282.
[3]曹泽毅，安启哲等.卵巢破裂的诊断和治疗[A].中国妇产科专家经验文集[M].沈阳出版社,1994，5∶394.
[4]乔兰英.心理护理对卵巢囊肿手术患者的影晌[J].中国实用护理杂志，2011,27（18）：58-59.
[5]朱耀魁，肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇科杂志，2003,19（3）：99-100.