（江苏阜宁县人民医院江苏阜宁224400）
【摘要】目的：观察分析游离型腰椎间盘突出症患者的临床特点，总结临床护理措施。方法：选取我院2014年2月～2015年2月收治的100例游离型腰椎间盘突出症患者，观察游离型腰椎间盘突出症临床特点，并实施相关护理方法。结果：本组治疗优良率为87.00%，未见复发病例。结论：游离型腰椎间盘突出症明确诊断后，根据游离情况，采取适当的手术治疗及护理措施，可取得不错的治疗效果。
【关键词】游离型腰椎间盘突出症；临床特点；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0263-02
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，根据椎间盘破坏突出情况，将其分为游离、膨隆、突出、脱垂等类型，其中游离型腰椎间盘突出症比较严重，需引起高度重视。本文收集了100例游离型腰椎间盘突出症患者临床资料，探讨此病临床特点及护理方法，报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组100例游离型腰椎间盘突出症患者为我院2014年2月～2015年2月期间所收治，男性68例，女性32例，年龄42～70岁，平均年龄（51.8±3.6）岁；其中体力劳动者43例，长期坐位工作者24例，腰椎外伤史12例，其他21例。纳入标准[1]：入院经腰椎X线、CT、MRI检查，腰椎正侧位平片显示腰椎侧弯、生理变曲变直、椎间隙变窄，椎间盘游离位于椎体后缘压迫硬膜囊，确诊为游离型腰椎间盘突出症；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组研究。本文研究经我院伦理委员会批准。
1.2临床特点
全部患者患有不同程度腰痛、下肢麻木、疼痛、腰椎活动受限等症状，其中间歇性跛行25例，排尿困难36例，行走困难5例，腰椎压叩痛72例，伴放射痛40例，踝反射减弱50例，膝放射减弱91例，直腿抬高试验呈阳性93例。
1.3手术方法
麻醉后，患者选择俯卧垫枕、屈膝屈髋腹部悬空位，于腰椎后路中央切口，椎板开窗29例，去除棘突及基底中央开窗44例，全椎板切除椎管减压术27例。术后尽可能将可切除的黄韧带去除，保护好神经根，探查神经根管，扩大根管。术后1～2d拔出引流管，指导患者进行康复训练。
1.4护理方法
（1）心理护理。此疾病患者表现为突发性剧烈腰腿疼痛，病程长、症状严重，对患者身心造成严重影响。护理人员应向患者讲解疾病起因、危害、治疗方法、注意事项等，纠正错误认知，并邀请有治疗经验的患者现身说法，可帮助患者缓解负面情绪，增加治疗依从性，减轻对手术的疑虑。（2）术前3d指导患者正确使用大小便器，减少便秘、尿潴留发生风险。指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，教会患者及家属轴线翻身方法，并讲解床上功能锻炼的好处。术后8h禁食，6h禁饮。（3）体位护理。手术结束后，采用3人搬运法将患者移到病床上，保持其胸、腰椎、颈在同一轴线上。术后去枕平卧6h，每2h翻身1次，使患者保持舒适体位，减轻身心不适感。协助患者翻身时，双手用力均匀，保持脊柱成直线，侧卧位与平卧位相互交替。（4）饮食护理。术后6d给予易消化、清淡、高纤维的半流质食物，待肠道功能恢复后，给予高热量、高蛋白、粗纤维食物，确保每日营养摄入量，加快创面修复。嘱咐患者多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。（5）功能锻炼。向患者讲解术后功能锻炼的重要性，耐心解释锻炼方法、动作要领，并自身示范。根据患者恢复情况及耐受能力，制定科学合理的锻炼方案。术后1d，协助患者进行下肢屈伸运动；术后2d，指导患者进行直腿抬高，逐渐增加幅度，促进血液循环。同时进行股四头肌收缩运动，每次30min，每日2次。术后3～4d接受腰背肌功能训练，提高腰部肌力，维持腰椎稳定性[2]。术后5～6d，加强双下肢肌肉力量；术后7d鼓励患者下床活动。
1.5评估指标
参考腰椎功能MacNab评定量表[3]，优：临床症状、体征完全消失，无疼痛，无功能受限，恢复正常生活与工作；良：临床症状及体征明显改善，偶发非神经性痛，能参加调整好的工作；可：临床症状、体现有所好转，仍为失业或残废状态；差：症状反复发作，持续神经根受损。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。
2.结果
根据术中探查情况，将游离型腰椎间盘突出症分为异位游离型腰椎间盘突出症2例、单纯游离型腰椎间盘突出症70例、游离黏连型腰椎间盘突出症28例，术后2～10d，患者临床症状明显缓解。术后4周，优55例，良32例，可13例，治疗优良率为87.00%。随访6～20个月，平均随访（13.8±1.5）个月，未见复发病例。
3.讨论
随着人口老龄化进程不断加快，腰椎间盘突出症作为骨科常见病，其发病率呈逐年上升趋势，直接影响患者身体健康和生活质量。腰椎间盘突出症发病原因和机制较为复杂，多与腰椎间盘退行性改变、损伤、遗传、不良习惯、受寒受潮等因素有关，可表现为腰、颈、肩疼痛、麻木、大小便失禁等，大大降低患者生活质量。游离型腰椎间盘突出症临床特点为髓核及部分纤维环较大，位置不固定，部分游离间盘与硬膜囊黏连，突入硬膜内；也有的游离间盘位于硬膜囊后方。游离的椎间盘成分多为髓核，压迫神经根或炎性反应突破韧带，出现临床症状，多有腰腿疼痛史者，会加重疼痛，或伴有马尾神经损伤[4]。保守治疗游离型腰椎间盘突出症疗效欠佳，需及时接受收拾治疗。根据影像学结果选择最佳的手术方式，单纯游离型可采用椎板间开窗，游离黏连型，采用切除全椎板，若术中发现间盘与影像不符，可考虑异位游离，应改为全椎板切除或扩大开窗范围。
老年患者机体器官组织处于衰退状态，身心深受能力差，在治疗的同时给予护理干预，有利于缓解患者负面情绪，提高治疗依从性，术后做好饮食、体位护理，加强功能锻炼，从而加快康复速度，进一步确保治疗效果。本组结果显示，治疗优良率高达87.00%，未见复发病例，取得了理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]石世芬.骶管阻滞术治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].现代医药卫生，2010，26(5):774-774.
[2]张雪珍.临床路径在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用效果[J].当代护士（学术版），2011，23(9):33-34.
[3]胡志海.游离型腰椎间盘突出症的诊断和治疗[J].心理医生（下半月版），2012，11(10):548-549.
[4]景成伟，许晓军，付勤等.游离型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗[J].实用骨科杂志，2009，15(11):807-808.