黄群国（四川绵阳市中心医院放射科621000）
【摘要】目的评价CT检查在腹部创伤中的应用价值，总结经验。方法以2011年2月～2015年6月，医院收治的500例疑似腹部损伤患者作为研究对象，均进行CT、B超检查，以手术发现、随访检查报告以及出院诊断报告、复查后临床诊断结果为最终诊断标准，对比检查效果。结果CT、B超检查结果见下表1，Kappa系数=0.89，属于高度一致；CT敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为86.05%、88.41%、79.57%、92.36%、87.60%，B超分别为83.72%、81.71%、70.59%、90.54%、82.40%，CT特异度、阳性预测值、符合率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实质性脏器损伤343处、空腔脏器损伤39处，CT检出实质性脏器损伤率89.80%（308/343）、空腔脏器损伤率69.23%（27/39，B超则为80.47%（276/343）、51.28%（20/39），CT检出实质性脏器损伤率、空腔脏器损伤率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）；积血CT值（31±11）HU，高于肠液外渗（22±9）HU，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于B超，CT检查定性、定位诊断腹部创伤效果更理想。
【关键词】腹部创伤；CT；B超；临床诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0009-02ToexploretheapplicationvalueofCTexaminationinabdominaltraumaHUANGQunguo(DepartmentofRadiology,theMianyangCentralHospital,Mianyang,·SichuanProvince621000,China)【abstract】objectivetoevaluatetheCTvalueintheapplicationofabdominaltrauma\"check\",summarizestheexperienceindiagnosis.MethodsfromFebruary2011toJune2011,thehospitaltreated500casesofsuspectedabdominalinjurypatientsastheresearchobject,CT,Bultrasoundexamination,foundinsurgery,follow-upinspectionreportandthedischargediagnosis,diagnosticcriteria,clinicaldiagnosisforthefinalaftercheckingcontrastdiagnosticutility.ResultsCT,Bultrasounddiagnosisresultsseetable1,theKappacoefficient=0.89,belongstothehighlyconsistent;CTsensitivity,specific,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,thecoincidenceratewas86.05%,88.41%,79.57%,92.36%,79.57%,Bultrasoundwere83.72%,81.71%,70.59%,90.54%,70.59%,CTspecificdegree,positivepredictivevalue,coincidenceratehigherthanthatofBultrasound,statisticallysignificantdifference(P<0.05);343solidvisceralinjury,cavityvisceradamageandprovenance,CTdetectionratewas89.80%(308/343)solidvisceralinjury,cavityvisceradamage69.23%(27/39,Bultrasoundwas80.47%(276/343),51.28%(20/39),CTdetectionrateofsolidvisceralinjury,cavityvisceradamagerateishigherthanBultrasonic,statisticallysignificantdifference(P<0.05);thehemorrhageCTvalue(31+11)HU,higherthantheintestinalfluidextravasation(22+9)HU,statisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusioncomparedwithBultrasound,CTqualitative,positioninginthediagnosisofabdominaltraumaeffectismoreideal.【keywords】abdominaltrauma;Computedtomography(CT);Bultrasound;Cinicaldiagnosis
创伤是现代社会发展副产品，已成为人类死亡第四大病因，是我国居民第五大死亡原因，是44岁以下人群死亡的首位的病因[1]。
腹部创伤是常见的损伤类型之一，也是最常见的急症之一，近年来随着交通业、工农业的发展，机械的广泛应用，腹部损伤发生率显著上升。腹部损伤可分为开放性损伤、闭合性损伤，开放性损伤诊断容易，闭合性损伤易被误漏诊。闭合性腹部损伤危害极大，死亡率较高，我国死亡率可达6%～8%，是发达国家的10倍以上，其中约30%的死亡是可以避免的[2]。精确的诊断是挽救闭合性腹部损伤患者生命的关键，但此类伤情多较紧急、复杂、严重，常合并骨折、胸外伤等其他合并损伤，病情易被掩盖，进而导致误漏诊。目前，腹部闭合性损伤的诊断，主要依赖查体与影像学检查，但有报道称约10%的损伤查体结果是阴性的，查体不能完全取代其它检查，其它辅助诊断技术主要包括诊断性腹腔穿刺（DPP）、超声、CT、X线摄影等，各类方法各有优缺点，考虑到患者症状不典型、病情变化速度快、不稳定因素较多，频繁的检查不仅给患者带来额外的痛苦，还会延误治疗，使病情更加复杂。CT、B超开展容易、普及率高，是医院最常用的用于闭合性损伤检查技术。本次研究对比CT、B超诊断闭合性腹部创伤效果，评价CT检查应用价值。
1资料及方法1.1一般资料以2011年2月～2015年6月，医院收治的疑似腹部损伤患者作为研究对象。纳入标准：①临床终诊，诊断结果明确，无误漏诊；②闭合性损伤，无明确的腹膜炎体征、危象，无诊断腹部穿刺或腹部平片检查，无急诊手术指征；③临床资料完整，均进行B超、CT检查。排除标准：①生命体征不平稳，无法配合完成检查；②明显腹膜炎体征，明确诊断为腹部创伤，腹部穿刺等方法明确诊断；③临床资料不完整；④明确合并其他致命性创伤或疾病；⑤放弃治疗，无法明确诊断；⑥合并肝硬化、腹水等原发性可致腹水疾病。
共纳入患者500例，其中男329例、女171例，年龄5～89岁、平均（39.4±10.2）岁。合并其他部位创伤320例。受伤至进行CT时间40min～4日、平均（2.4±1.0）h。有明确致伤史，其中车祸伤351例、跌落伤72例、打击或穿刺伤43例、其它34例。依据临床疗效、手术开腹治疗检查结果，诊断为腹部创伤172例，其中140例单纯实质性脏器损伤、24例实质性脏器合并空腔脏器损伤、8例单纯空腔脏器损伤。共诊断处理脏器损伤382例，有1-4处损伤，前4位损伤分别为单纯脾脏损伤51例、单纯肝脏损伤40例、肝脾损伤21例、肾损伤19例。
1.2方法1.2.1检查B超检查，平卧位，或辅之以侧卧位、半坐位等，先探查有无腹腔积液，而后根据致伤史、疼痛部位，重点观察相应部位脏器以及毗邻脏器。B超诊断实质性脏器损伤，阳性则表现为脏器不同程度增大变形、实质内不规则回声，挫伤早期有灰色增强，或低回声、液性暗区。B超诊断空腔脏器损伤，主要依据空腔周围液性区域、局限性不规则液性区域、异常长影的等诊断，必要时配合体位变化，以获得更理想的声像质量。
CT检查：采用多层螺旋CT检查，早期多用16层螺旋CT平扫，仪器管电压kv120-140kv、管电流200-250mA，矩阵512×512，层厚2.5mm，间距1.25mm，后期部分选择64层螺旋CT。重点观察受伤区域，扫描上至隔顶、下至肾下级，部分患者扩大扫描。实质性脏器诊断，阳性影像，新月形或条形血肿、脏器内裂隙状或条状/片状低密度影，腹腔或腹部后高、等、低密度影，随着时间的推移，CT值不断下降，对于空腔脏器损伤阳性特征主要为积液、游离气体。
部分患者联合腹部穿刺活检，以手术发现、随访检查报告以及出院诊断报告、复查后临床诊断结果为最终诊断标准，如对于影像学检查见腹腔液平面而未能发现的脏器损伤，在排除原发性疾病所致积液原因后，根据体格检查、腹腔积液邻近器官判断是否存在脏器损伤以及脏器损伤部位。
1.2.2检查与治疗入院后，立即询问病史，进行体格检查，联合诊断，初步诊断后，拟定治疗策略。据损伤部位、严重程度，安排手术治疗或暂时保守观察，部分保守观察者，中期需转开腹治疗。
1.3统计学处理采用医院计算机病历系统，调取病历资料，收集录入致WPSxls表格中，采用Excel部分功能进行计算，统计学分析采用SPSS20.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，一致性分析采用Kappa分析，计数资料以数（n）或率（%）表示，逐渐比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1CT、B超检查结果CT、B超检查结果见下表1，Kappa系数=0.89，属于高度一致。
表1CT、B超检查闭合性腹部损伤结果分布
CT特异度、阳性预测值、符合率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。表2CT、B超闭合性腹部损伤检查效果对比
最终检出实质性脏器损伤343处、空腔脏器损伤39出处，CT检出实质性脏器损伤308处、空腔脏器损伤27处，B超则为276处、20处，CT检出实质性脏器损伤率、空腔脏器损伤率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2CT检查影像学表现343处实质脏器损伤，其中表现出体积增大308例、脏器破裂40例、边界模糊35例、内部有条带状高密度影240例。空腔脏器损伤39处，肠壁积液13处（积血7处、肠液外渗5处）。积血CT值（31±11）HU，高于肠液外渗（22±9）HU，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论腹部创伤伤情较复杂，可轻可重，可累及多个脏器，也可为单个脏器损伤，可出现破裂，也可出现血肿。易损伤的部位主要包括肝、脾、胰、肾等，损伤风险与脏器解剖位置、脏器大小与形状、组织特性、毗邻组织等因素有关，以脾为例，其组织脆性强，极易出现破裂，而空腔脏器内部空旷，同时组织弹性较好，可起到一定的缓冲作用，不易发生损伤，断裂性损伤极为罕见，且多为锐器刺伤。了解腹部创伤流行病学特征，有助于指导临床诊断。
CT与B超是诊断不典型闭合性腹部创伤最基本的检查方法，本次研究显示CT特异度、阳性预测值、符合率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示CT较B超定性诊断效果更理想，但需注意的是CT诊断敏感度、特异度、符合率仍相对较低，不足90%，可能与患者多为急诊，为节约时间，未服用造影剂有关，未服用造影剂不利于实质性脏器的显示[3]。CT对于空腔脏器显示图像清晰度也较差，多层螺旋CT较普通CT分辨率高，扫描时间更短，运动伪影少，是诊断腹部创伤的理想检查技术，在部分医院，多层螺旋CT甚至可用于血流动力学不稳定患者诊断。相较于B超，CT定位诊断腹部创伤效果更理想，CT检出实质性脏器损伤率、空腔脏器损伤率高于B超，差异具有统计学意义（P＜0.05），但定性诊断率仍有待提高。主要原因可能为：①未服用造影剂；②患者血流动力学不稳定，影响成像质量；③送检时间较短，间接征象较少；④送检时间较晚，声像特征不典型[4]。CT诊断空腔脏器损伤主要通过游离气体、肠壁断裂、肠系膜水肿、肠壁增厚等间接图像信息诊断，CT可显示肠段形态学变化、发现积液，但对于早期空腔脏器损伤，可能无明显的形态变化，亦无积液、积血，易被误漏诊。实质性脏器损伤声像特征多较典型，但受周围器官影响，加之CT技术限制，部分征象易被遗漏[5]。此外，部分人员在检出一处实质性脏器损伤后，便忽略了其它地方的损伤。
CT不仅可用于定性、定位诊断腹部损伤，还可对伤情进行分级评估用于指导治疗。通过数字化技术，量化损伤涉及组织大小、范围，结合CT值，可判断组织结构破坏程度，评估损伤保守治疗可能性。
综上所述：比较于B超，CT检查对定性、定位诊断腹部创伤效果更理想。
参考文献：[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002∶455-462.[2]罗维华.42例腹部创伤的CT诊断及其临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(7):152-153.[3]曹菊亚.CT在闭合性腹部创伤诊断中的应用[J].临床合理用药，2015，8(6A):126-127.[4]郑星.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2008，18(9):1281-1283.[5]付美萍，吴耀贤，凌盈盈.16层螺旋CT在腹部创伤中的应用[J].医药论坛杂志，2011，32(14):152-154.