1.郴州市第一人民医院湖南郴州423000；2.湘南学院湖南郴州423000
【摘要】目的探讨自我效能干预护理方式对初产妇产后疼痛及分娩结局的影响。方法收集2014年7月至2015年4月我院接受分娩产妇20例，采用随机数字法分为两组，20例产妇采用传统护理方法进行护理，作为对照组，20例产妇采用自我效能干预方式进行护理，作为观察组，比较两组产妇护理前后的疼痛程度、自我效能评分及分娩结局。结果观察组产妇护理后VAS评分2.32±1.74分，对照组为3.56±1.58分，P<0.05；观察组产妇护理后自我效能评分18.04±2.28分，对照组为13.46±2.04分，P<0.05；观察组产妇产程5.71±1.71h，对照组8.47±2.24h，P<0.05；观察组产妇剖宫产及新生儿窘迫发生率明显低于对照组产妇，P<0.05。结论自我效能干预可有效改善初产妇产后的疼痛程度，并可显著提高产妇的自我效能，缩短产程，对于提高安全分娩结局具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】自我效能；初产妇；产后疼痛；分娩结局
分娩是女性人生的一个总要阶段，且由于分娩过程产妇需要承受剧烈疼痛，从而易造成产妇分娩前具有恐惧、焦虑等不良情绪，这些不良的情绪可进一步导致产妇在分娩过程中出现产程延长、疼痛敏感性增强和宫缩乏力等情况出现，严重的影响了产妇的安全分娩，因此如何有效的改善产妇分娩前的不良情绪对于提高女性分娩的安全性和新生儿健康程度均具有重要意义。自我效能是由美国心理学家Bandura所提出，其指人们成功实施、完成某个目标或克服困难的信念[1]。自我效能干预方式通过提高产妇对顺利完成分娩的信念，从而有效提高分娩质量。基于此，本次采用自我效能干预护理方式进行出产妇疼痛及分娩影响研究，效果满意，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料选收集2014年7月至2015年4月我院接受分娩产妇20例，采用随机数字法分为两组，20例产妇采用传统护理方法进行护理，作为对照组，20例产妇采用自我效能干预方式进行护理，作为观察组，观察组产妇中本科以上文化7例，本科以下文化13例，年龄22～36岁，平均年龄26.48±4.42岁，孕周38～42周，平均孕周40.67±1.18周，对照组产妇中本科以上学历8例，本科以下学历12例。年龄22～35岁，平均年龄26.17±4.21岁，孕周38～43周，平均孕周40.52±1.24周。两组产妇的年龄、文化程度、孕周指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法观察组患者采用自我效能干预护理方式进行护理，即①激励分娩对于初产妇来说是一种挑战，分娩阵痛通常会造成产妇出现惊慌、不安等情绪，这些不良情绪会对分娩产生不良影响，因此，护理人员在产妇宫缩时可通过播放一些舒缓的音乐[2]，握住产妇的手使用拉梅兹呼吸法帮产妇调整护理，并用手对产妇的腰骶部和腹部进行按摩等方式缓解产妇的惊慌、不安情绪，同时积极鼓励产妇，增强产妇顺利分娩的信心，同时取得产妇家属的配合，让产妇家属也参加进来，积极鼓励产妇，让产妇感到不适自己一个人在生孩子；②社会支持产妇在待产过程中，护理人员应主动与产妇进行交流，通过交流，让产妇感受到家庭、朋友及医院对产妇的关心，让产妇感受到自己有坚强的后盾[3]，同时护理人员应知道产妇的母亲或婆婆加强与产妇的交流，分享一下分娩经验，增强产妇的自我效能；③行为契约助产士在产妇分娩前，可以通过口头形式与产妇建立行为契约，如“出现子宫收缩时，产妇不能惊慌、乱喊乱叫，应拉住我的手，和我保持一致的呼吸频率，这样可以是宫缩导致的疼痛高峰期很快过去，盲目的叫喊会增加你的疼痛感和疼痛时间”，助产士在产妇每次完成行为契约是给予鼓励；④回避负性刺激产妇在待产或分娩过程中，应会比一切可能打击产妇自我信念的负性信息，对于产妇接触到的负性信息应及时纠正，保持产妇处于高效能状态，顺利完成分娩。
1.2.2评价指标以两组产妇护理前后的疼痛程度、自我效能评分及分娩结局作为评价指标，其中疼痛程度使用VAS可视量表进行评价，分娩结局主要考察产程、新生儿体重、剖宫产率和宫内窘迫率。
1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中VAS量表评分、自我效能评分、产程和新生儿体重进行独立样本t检验，剖宫产率和宫内窘迫率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1护理前后疼痛程度和自我效能评分比较
3.讨论
分娩疼痛是一种复杂的生理、心理状态，且产妇在待产、分娩过程中疼痛的程度存在明显的个体差异性，且受多种因素影响，研究发现[4]，心理因素可造成产妇出现惊恐、紧张、焦虑等不良情绪，进而促进内啡肽、儿茶酚胺、肾上腺素分泌，造成疼痛综合征，同时心理因素还可能导致产妇出现神经内分泌改变，易造成胎儿出现缺氧、缺血和宫内窘迫等不良分娩时间。产妇缺乏顺利分娩信心是造成上述现象的主要因素。自我效能干预通过激励、社会支持、行为契约、负性刺激回避等方式有效的增强了产妇对于顺利分娩的信心，从而改善产妇的不良情绪。本次研究发现，观察组产妇护理后疼痛程度和自我效能明显优于对照组（P<0.05），说明自我效能干预可有效改善初产妇疼痛，提高初产妇的分娩信心；同时观察组产妇的分娩结局明显优于对照组产妇（P<0.05），进一步说明了自我效能干预可有效改善初产妇分娩结局，对于保证胎儿健康、安全出生具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨廷忠，施卫星，许文亮.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志，2004，39（5）：394-395.
[2]李洋，钟玉杰，罗曼.音乐疗法应用于分娩产妇的护理研究现状[J].全科护理，2012，10（12）：3343-3344.
[3]贾艳妮，朱秀，郑修霞，等.自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩的影响[J].中国医药导报，2013，10（34）：132-135.
[4]彭茹凤，胡艳宁，岑洁霞.拉梅兹分娩法配合分娩球对产程及分娩结局的影响[J].护理研究，2009，23（11）：2850-2851.
作者简介：
曾小春，女，湖南郴州，主管护师，郴州市第一人民医院产科护士长。
通讯作者：
邓海艳，女，湖南郴州，硕士研究生学历，讲师，主管护师，湘南学院护理学院外科护理教研室主任。