陈悦姚霞缪海燕
(江苏省南通市中医院麻醉科江苏南通226001)
【摘要】目的：探讨麻醉护理干预用于无痛胃镜术的安全性及效果。方法：对2006年5月-2011年12月836例在我院实施无痛胃镜术患者的麻醉配合及护理要点进行总结与分析。结果：836例麻醉效果良好，术中无一例外发生，手术过程顺利。结论：麻醉护士需要与麻醉医生的配合、必要时进行护理干预，可以使手术顺利进行，并确保医疗安全。
【关键词】无痛胃镜术麻醉配合护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0298-02
我院自2006年5月起开展无痛胃镜术，取得满意效果，因手术在患者静脉麻醉后，意识丧失状况下进行，其病情观察和麻醉护理尤为重要，现将麻醉配合及护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2006年5月-2011年12月，实施无痛胃镜术836例，男449例，女387例，年龄18-69岁，既往无心肺功能不全、哮喘及药物过敏史，术前一周内无上呼吸道感染史。
1.2方法
术前禁食、水≥6小时，在病人及家属完全知情的状况下协助麻醉医生签署麻醉知情同意书。操作方法，用套管针开放上肢静脉并连接好三通管，方便给药，患者侧卧操作台上成微屈状，先用鼻导管吸氧5min，监测血压、心电图、血氧饱和度，并做好抢救准备。常规手术准备后，静脉缓慢注入芬太尼0.15μg/kg，丙泊酚2mg/kg，待患者意识消失(如呼之不应、睫毛反射消失)，既行手术；术中出现肢体无自主扭动时，可追加丙泊酚20-40mg;术中鼻导管持续吸氧至手术结束，患者清醒。
2结果
所有患者操作顺利，操作过程中无躁动发生；术中出现舌后坠、呼吸道梗阻78例(9.3%)，常规托起下颌都能改善通气，无呼吸暂停发生，术中血氧饱和度都维持在90%以上，清醒后都述无痛苦、无知觉。
3护理措施
3.1术前护理
术前严格体格检查，询问病史，测体重、血常规、心电图等，对患者全身及重要脏器功能做一全面评估；与患者进行深入沟通，告诉患者手术是在无痛苦的情况下，由技术熟练的医生操作，让患者有安全感和信赖感，从而消除患者紧张、恐惧的心理，以良好的心态接受治疗和操作；术前禁食、水≥6小时；以防呕吐窒息；备好急救用品及常用的抢救药品如麻黄素、阿托品等。
3.2术中护理
建立静脉通道，严格执行无菌操作。手术开始后，麻醉护士应随时准备好麻醉的配合及护理工作。由于芬太尼、丙泊酚对呼吸、循环均有较强的抑制作用，尤其注射速度较快，二者联合应用时，对呼吸、循环的抑制作用更为明显[1]，故应严格掌握给药速度，术中常规监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，病情变化时及时提醒麻醉医生。当术中收缩压低于90mmhg或低于原有基础血压的30%时，静脉注射麻黄素5-10mg/次，心率低于50次/min，静脉注射阿托品0.25-0.5mg/次；如有鼾声，提示呼吸道梗阻，头略后仰上托下颌角一般可解除，但没有鼾声的呼吸道梗阻往往更为严重、需加以防范；血氧饱和度下降时，加大吸入氧流量。术中出现肢体无自主扭动时，可追加丙泊酚20-40mg。
3.3麻醉苏醒期护理
手术结束后一断时间內，由于患者身体、心理等因素及麻醉药物的残留作用，虽然患者意识恢复，但仍有呼吸抑制、低血压、低血糖发生之虞。在麻醉苏醒期麻醉护士应协助麻醉医生密切观察，做好生命体征的监测，发现异常情况及时处理。对未完全清醒的患者要围起搬运床的护栏，防止坠落、跌伤。患者苏醒后，主动与患者交流，告之术后需禁食、水二小时，检查后24hr内不要喝酒、开车、操作机械及签署法律文件等，离院时需有有家属或朋友陪同。
4讨论
无痛胃镜术是应用静脉全麻药物，暂时阻滞患者的中枢神经系统，使患者在无痛的状态下完成整个检查和治疗过程，可避免因痛苦、不自觉躁动引起的机械性损伤，检查结束苏醒迅速，无不良反应，受到越来越多患者的欢迎[2]，但是静脉麻醉药对呼吸、循环有抑制作用；且其手术时间短，更换患者频率快，麻醉工作量大，而麻醉医生的人力资源有限，应对如此繁重的工作难免有些力不从心，医疗安全存在隐患。麻醉护士在“麻醉前准备、麻醉中监测及术后护理”等方面受过专业化培训，可以担当麻醉医生的得力助手，让麻醉医生有充足的精力去完成麻醉任务，确保医疗安全[3]。
建立一条好的静脉通道是静脉麻醉成功的关键之一，术中使用套管针的优点是：操作简单、套管柔软、不易穿破血管壁、易于固定[4]，确保针头在血管内，否则药液外渗不但对局部组织产生强烈刺激，而且影响麻醉效果，连接三通管以方便及时给药。因此，麻醉护士必修熟练掌握套管针的静脉穿刺技术及三通管的用法，以免延误手术时间，提高工作效率。
麻醉前充分吸氧，增加体内的氧储备是无痛胃镜术安全成功的重要保证。为不影响术者操作，我们常规用鼻导管吸氧，并在麻醉及手术前预先吸氧5min，增加体内的氧储备，从而有效地预防全身麻醉药的呼吸抑制作用可能引起的术中缺氧，本组病例无一例术中血氧饱和度低于90%，所有手术操作顺利完成。但术中应严密观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，必要时停止手术操作，用面罩加压给氧。
通过本组836例麻醉手术的配合观察，笔者认为麻醉护士在门诊手术的麻醉配合中，分担了术前的一些准备工作，术中术后的监护工作，术中发生并发症也能配合麻醉医生进行处理，确保了患者安全。
参考文献
[1]李贞彩.心理护理在无痛人流麻醉护理中应用的效果[J].中国保健营养，2012，18:3912-3913.
[2]刘晰岚.对无痛胃镜检查并发症的护理干预[J].华夏医学，2013，05:994-996.
[3]陈杰.全程护理干预对无痛胃镜检查患者的影响[J].中国医药导报，2011，27:103-105.
[4]章绵华，罗小清.心理干预在无痛胃镜检查患者中的应用分析[J].吉林医学，2013，24:5034.