张艳平卢杰(辽宁省本溪市中心医院117000)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0005-02
【摘要】目的评价我院麻醉药品的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法我院近2年麻醉药品采用回顾性调查方法，对我院麻醉药品的销售数量、金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行统计、分析。结果我院麻醉药品的总体金额及使用数量呈逐年上升趋势。麻醉药品的使用率以口服制剂，特别是缓控释片上升显著。芬太尼透皮贴使用方便，但价格昂贵，限制了其广泛使用。结论我院大部分麻醉药品的使用趋于合理，但仍需进一步规范临床用药。
【关键词】麻醉药品用药频度药物利用分析
近几年来，国家有关部门连续出台了《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床指导原则》、《处方管理办法》等,对其管理和使用进行严格控制[1]。合理应用麻醉药品能减轻或缓解患者疼痛，提高生活质量，但应用不当可致成瘾，不但危害患者的健康，甚至危害社会的安定。因此，合理使用麻醉药品显得尤为重要。麻醉药品是一类特殊的药品，连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品为了了解我院麻醉药品的应用合理性，对2008-2010年麻醉药品应用情况进行了统计分析。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于我院麻醉药品购用情况月报统计表及药库管理系统2008—2010年麻醉药品的数据库数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等。
1.2方法
采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量方法，分别对麻醉药品的品种、金额进行归类统计分析(1)限定日剂量(defineddailydose，DDD):参照中华人民共和国药典(2005年版)新编药物学(16版)药品说明书及临床常规用药剂量，采用其主要适应证剂量范围的中间值。(2)药物用药频度(DDDs):用药频度（DDDs）=药物消耗量/相应药物DDD值。DDDs越大，说明该药的使用频度越大;反之，使用频度越小。
2结果
2.1我院常用麻醉药品有6种，包括注射剂4种，口服制剂2种。2008～2010年麻醉药品销售金额占总药品金额比%见表1。
3讨论
我国先后出台了《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》等法规条例,加强医疗机构麻醉药品的管理,但同时放宽了确实需要使用麻醉药品人群的要求。尤其是2005年废除麻卡和2007年出台的《处方管理办法》。新规定对麻醉药品管理更具人性化,提高患者对麻醉药品的可获得性。
3.1吗啡为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用和明显的镇静作用，是癌症三阶梯治疗方案中推荐使用的首选，WHO专家也认为，一个国家吗啡的消耗量是评价这个国家癌痛改善状况的一个重要标志，提倡长期口服吗啡是治疗癌痛的最佳方案。吗啡对呼吸中枢有抑制作用，过量可致呼吸衰竭而死亡;能兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力而引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加[3]。我院盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片的DDDs总体呈上升趋势，这是由于盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片为吗啡的缓控释制剂，极大的增加了药物的安全性，使血药浓度持续稳定，而且口服的吗啡制剂为无创给药，方便患者长期服用，给药间隔时间长，绝大多数患者给药1次即能达到持续12h平稳镇痛，不良反应少，成瘾性低，止痛效果好。
3.2哌替啶注射液主要用于各种急性重度疼痛,如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、内脏绞痛、分娩疼痛等。镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8,维持时间较短,仅为吗啡的1/2～2/3。其代谢产物去甲哌替啶对中枢神经系统及肾脏有毒性作用,连续使用易在体内蓄积中毒。《癌症三阶梯镇痛方案》中明确提出,不推荐哌替啶用于癌痛治疗[4]。我院哌替啶消耗量无明显下降趋势。这一方面与近2年我院产科和外科手术比较多有关;另一方面与临床在哌替啶使用范围上的不规范有一定关系。
3.3芬太尼是亲脂性强阿片类镇痛药，与α阿片受体有高亲和力和选择性，其镇痛作用强度是吗啡75～100倍，是盐酸哌替啶的1000倍，镇痛作用迅速，约为4～10min，维持时间短，成瘾性和不良反应均比吗啡和哌替啶少。芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼和舒芬太尼注射液主要用于手术麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物[5]。近年来使用量明显上升,DDDs排序一直处于首位,临床应用前景广阔。
3.4布桂嗪为合成的强效麻醉性镇痛剂，镇痛强度为吗啡的1/3，成瘾性比哌替啶低，主要用于治疗偏头痛炎症性及外伤性疼痛关节炎等引起的疼痛，对于癌症疼痛的使用较少，故其DDDs居后。
3.5羟考酮为阿片受体激动剂，自进入我院，在2010年其销售金额位居第3位，DDDs位居第1位。该药口服生物利用度高，肠胃吸收好，溶解度不受食物及胃肠液pH的影响，个体差异小，临床上用于缓解中度及重度癌痛。该药为具有即释和控释双重作用的缓控释制剂，既可使药物在口服后1h内快速止痛，又可使药物在口服后12h内持久镇痛，长期使用治疗中重度癌痛疗效稳定，不良反应少。
综上所述，我院麻醉药品的使用基本合理，但在使用中仍存在一些问题，有待逐步加以解决。哌替啶的使用量应加以控制，按照WHO推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》，彻底改变哌替啶应用不合理的现象。当癌症患者需要长期应用麻醉药品止痛时，应推荐使用盐酸吗啡缓释片、芬太尼贴剂羟考酮等无创给药的缓控释制剂。但是这些药物的价格相对较高，因此开发经济、高效的止痛药物成为亟待解决的头等大事。随着居民生活水平的不断提高和国家对卫生工作的日益重视，相信越来越多的患者会得到更加规范的治疗。为保证麻醉药品的正确使用和安全有效，必须对医护人员不断加强相关麻醉药品的用药知识、法律、法规培训和督导，为患者提供个体化药学服务，全面提高麻醉药品的安全合理使用。
参考文献
[1]陈金萍,张燕娥,刘春红.我院麻醉药品使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(7):595.
[2]邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房,1996,7(5):215.
[3]刘萍.我院住院患者麻醉药品使用情况分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(14):9.
[4]葛德升,庄卫红.2001-2005年我院麻醉药品应用与管理情况分析和评价.安徽医学,2007,11(9):841-843.
[5]孙为民,孙怡.我院麻醉药品应用分析[J].中国药物滥用防治杂志,2004,10(1):50.