蒋梦真
(怀化医专附属医院怀化市第三人民医院消化内科418000）
【摘要】目的：分析研究内镜下套扎术（EVL）和普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果及安全性比较。方法：从2010年4月到2013年3月在我院治疗食管静脉曲张的肝硬化患者中选取150例病例，随机分为采用EVL治疗的观察组（75例）与采用普萘洛尔治疗的对照组（75例），比较分析两组治疗效果及不良反应。结果：两组治疗前后各相关指标没有显著差异，在术后12-24个月的随访中，采用EVL治疗的观察组中有22例（29.33%）患者出现出血症状，采用普萘洛尔治疗的对照组中有17例（22.67%）患者出现出血症状，两组出血情况无显著差异（p>0.05），此外观察组死亡16例（21.33%），其中5例（6.67%）因出血相关病因致死，对照组死亡13例（17.33%），4例（5.33%）因出血相关病因致死，两组总死亡率与出血因素病死率均无统计差异（p>0.05），观察组中有39例（52.0%）出现不良反应，2例（2.67%）较为严重且危及生命，对照组不良反应13例（17.33%）。两组不良反应情况具有显著差异（p<0.05）。结论：EVL与普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效无显著差异，但普萘洛尔的不良反应发生率明显低于EVL，可见普萘洛尔更为安全有效。
【关键词】内镜下套扎术普萘洛尔肝硬化食管静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0199-02
食管曲张静脉破裂出血是临床中常见肝硬化并发症类型之一，病死率较高。为分析研究内镜下套扎术（EVL）和普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果及安全性比较。本次研究从2010年4月到2013年3月在我院治疗食管静脉曲张的肝硬化患者中选取150例病例，随机分为采用EVL治疗的观察组（75例）与采用普萘洛尔治疗的对照组（75例），比较分析两组治疗效果及不良反应，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2010年4月到2013年3月在我院治疗食管静脉曲张的肝硬化患者中选取150例病例，所有患者均经胃镜检测确诊为肝硬化合并中、重度食管静脉曲张，且红色征均为阳性，其中男性78例，女性72例，年龄在33-72岁间，平均为（48.3±11.6）岁，将所有患者随机分为采用EVL治疗的观察组（75例）与采用普萘洛尔治疗的对照组（75例），保证两组患者一般资料无统计差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组：该组患者每隔2周进行1次EVL治疗，直到静脉曲张症状消失，每次套扎点数为6个，每3个月进行一次胃镜复查，如查出静脉复发症状，则将再次进行EVL治疗。
对照组：该组患者给予普萘洛尔进行治疗，起始剂量为30mg/d，之后每周增加剂量，最多不能超过160mg/d，若心率较治疗前降低25%，心率<60次/min或者收缩压小于90mmHg，需重新调整剂量。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
两组治疗前后各相关指标没有显著差异，在术后12-24个月的随访中，采用EVL治疗的观察组中有22例（29.33%）患者出现出血症状，采用普萘洛尔治疗的对照组中有17例（22.67%）患者出现出血症状，两组出血情况无显著差异（p>0.05），此外观察组死亡16例（21.33%），其中5例（6.67%）因出血相关病因致死，对照组死亡13例（17.33%），4例（5.33%）因出血相关病因致死，两组总死亡率与出血因素病死率均无统计差异（p>0.05）。具体见下表。
表1两组治疗效果对比情况[n（%）]p>0.05,t=7.294
2.2不良反应
观察组中有39例（52.0%）出现不良反应，分别为胸骨后疼痛、吞咽困难及低热等症状，1周后均自行痊愈，另有2例（2.67%）出现因套扎导致的溃疡性出血且危及生命，对照组不良反应13例（17.33%），其中6例心动过缓，7例头晕，经一般治疗后均恢复良好，并未出现严重并发症，两组不良反应情况具有显著差异（p<0.05）。
3讨论
食管曲张静脉破裂出血是临床中常见的肝硬化并发症类型之一，病死率较高[1]。临床中主要以药物治疗及内镜治疗为主要方式，其中EVL与β受体阻滞是最为常见的该病治疗手段。EVL主要是通过对于曲张静脉实施结扎封闭，使其坏死脱落，对于机体创伤小且不会加大对肝脏功能的损伤，但EVL仅能应用于对食管表面曲张静脉进行结扎，而对食管周边粘膜内部的侧支静脉无法直接作用[2]。相关研究认为EVL会导致严重并发症，因此质疑其治疗效果。本次研究中采用EVL治疗的观察组有39例（52.0%）出现不良反应，2例（2.67%）较为严重且危及生命，而采用普萘洛尔治疗的对照组不良反应率为17.33%，结果显示普萘洛尔更为安全有效，这与国内相关研究结果一致[3]。
β受体阻滞类药剂是临床中防治食管静脉曲张出血的主要治疗药物，通过减缓心率，减少心输出量与收缩血管等方式，减少内脏循环的血容量，降低门静脉与肝动脉血流灌注，以此达到使静脉压力降低的作用[4]。本次研究中采用普萘洛尔治疗的对照组不良反应率为17.33%（13例），其中6例心动过缓，7例头晕，经一般治疗后均恢复良好，并未出现严重并发症。两组治疗前后各相关指标没有显著差异，在术后12-24个月的随访中，采用EVL治疗的观察组中有22例（29.33%）患者出现出血症状，采用普萘洛尔治疗的对照组中有17例（22.67%）患者出现出血症状，两组出血情况无显著差异（p>0.05），此外观察组死亡16例（21.33%），其中5例（6.67%）因出血相关病因致死，对照组死亡13例（17.33%），4例（5.33%）因出血相关病因致死，两组总死亡率与出血因素病死率均无统计差异（p>0.05），由此可见EVL与普萘洛尔对于预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效无显著差异，同时普萘洛尔的不良反应发生率明显低于EVL，安全有效，但EVL与普萘洛尔联合治疗是否具有更为良好的治疗效果及安全性，还有待进一步研究。
参考文献
[1]陈光兰，徐磊，陈成龙，等内镜下套扎术预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的远期随访观察[J]中华消化杂志，2011,30(1):171-172.
[2]中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组.消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009)[J].中华消化内镜杂志，2011,27(1):126.
[3]沈云志，茹佩瑛，赵建妹等.食管静脉曲张破裂大出血的急诊硬化治疗[J]中华消化内镜杂志,2004,21(3):264-267.
[4]吴承荣，黄留业，刘运祥，等.经内镜栓塞术联合套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察[[J].中华消化内镜杂志，2012,26(3):124-127.