Cajal肠间质细胞、nNOS神经与先天性巨结肠及术后小肠结肠炎的关系

论文摘要

目的:通过检测先天性巨结肠（HD）病理组织中Cajal间质细胞（ICC）和神经型一氧化氮合酶（nNOS）的表达,调查HD术后小肠结肠炎及排便功能,探讨HD的发病机制以及术后小肠结肠炎发生的原因。方法:收集我院2002～2006年术后病理确诊为HD的手术标本40例。每例标本采集狭窄段,移行段及扩张段蜡块每段各一块,分别行HE染色,nNOS和C-kit免疫组化染色,以4例非消化道疾病死亡小儿结肠标本作为对照,观察各段肠壁Cajal间质细胞和神经节细胞病理组织学变化。并对各个病例进行排便功能以及肠炎发生情况的随访,建立数据,进行统计学分析。结果:正常结肠Cajal间质细胞主要分布在环肌内侧面与粘膜下层之间即粘膜下Cajal间质细胞（ICC-SM）、环肌与纵肌之间的肌间神经丛周围即肌间Cajal间质细胞（ICC-IM）以及环肌与纵肌内;HD患儿狭窄段粘膜下、肌间Cajal间质细胞数较扩张段和对照组明显减少（P<0.01）,且Cajal细胞的细胞突起的分支亦减少,彼此之间不能形成完整的细胞网络;HD患儿移行段粘膜下、肌间nNOS阳性神经节细胞较扩张段和对照组明显减少（P < 0.01）,狭窄段未查见nNOS阳性神经节细胞;扩张段神经节细胞和Cajal细胞与对照组比较无明显差异（P>0.05）。本组病例随访到30例,其中术后肠炎者有6例。肠炎的发生与手术时的年龄和性别无关。对发生肠炎的6例病例切除肠段进行分析,发现扩张段近端ICC分布较无肠炎者明显减少,结构松散,网状结构不完整,差异有统计学意义（P<0.05）。本组排便功能评分为优者22例（73.3%）,良者4例（26.7%）,均无评分为差者。其中肠炎组评分为优者2例（33.3%）,良者3例（66.7%）,与未发生肠炎者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1、HD患儿的病变肠管中存在ICC分布异常,考虑与神经节细胞缺失一样,也是由于胚胎基质的某种缺陷,不仅损害了神经嵴细胞的移行,也影响了ICC的分化成熟。2、由于ICC是肠道平滑肌的起搏点及协调者。本研究证实扩张段近端ICC的异常分布,推测与术后EC的发生具有相关性,排便功能与EC的发生具有一致性。可能尽量切除扩张段近端ICC不正常的肠管对降低术后EC的发生有一定的帮助。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 材料和方法
• 2.1 临床资料
• 2.2 试剂与器械
• 2.3 实验方法
• 2.4 结果判断标准
• 2.5 术后随访资料评价标准
• 2.6 统计学处理方法
• 第3章 结果
• 3.1 HE 染色结果
• 3.2 肠壁C-kit 免疫组化染色结果
• 3.2.1 对照组 C-kit 免疫组化染色结果:
• 3.2.2 HD 肠壁的C-kit 免疫组化染色结果
• 3.3 nNOS 免疫组织化学染色结果
• 3.4 术后随访结果
• 第4章 讨论
• 4.1 肠道神经元的来源
• 4.2 HD 异常的nNOS 分布
• 4.3 ICC 分布异常与HD 的关系
• 4.4 ICC 与nNOS 阳性神经元的关系
• 4.5 ICC 与术后肠炎及排便功能的关系
• 第5章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附录 A1 图片
• 附录 A2 术后随访资料
• 附录B 综述
• 攻读学位期间的研究成果