鹤岗鹤康肿瘤医院154100
摘要：目的研究分析护理干预对减轻肿瘤化疗所致恶心呕吐的影响。方法此次研究的对象是选择93例化疗患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组46例和观察组各47例。对照组给予化疗常规护理，观察组在化疗第1天开始，针对恶心呕吐发生的相关因素采取相应的护理干预。结果观察组化疗后恶心呕吐的发生率和严重程度明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义。结论护理干预能明显降低化疗所致恶心呕吐的发生率，缩短经历时间，减轻症状的严重程度，提高生活质量。
关键词：化疗；恶心呕吐；护理
[abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectofnursinginterventiononreducingnauseaandvomitingcausedbycancerchemotherapy.Methods93patientswithchemotherapywereselectedandtheirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Theywererandomlypidedintocontrolgroup（46cases）andobservationgroup（47cases）.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingofchemotherapy，whiletheobservationgroupwasgivencorrespondingnursinginterventiononthefirstdayofchemotherapyfortherelatedfactorsofnauseaandvomiting.ResultsTheincidenceandseverityofnauseaandvomitingintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant.ConclusionNursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofnauseaandvomitingcausedbychemotherapy，shortentheexperiencetime，reducetheseverityofsymptomsandimprovethequalityoflife.
[Keywords]Chemotherapy；Nauseaandvomiting；Nursing
化疗是肿瘤患者常用的治疗手段之一，但是抗肿瘤药物具有较强的毒性，恶心呕吐是化疗过程中最常见的早期毒性反应，可以导致患者食欲降低、营养不良、甚至脱水、电解质紊乱，而且还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝再次化疗而影响治疗效果。我科从2015年7月——2017年2月，对肿瘤化疗患者进行针对性护理干预，发现明显降低了化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度，报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组93例，男51例，54.3%，女42例，45.7%，年龄46-80岁，平均62岁。肝癌30例，胃癌27例，直肠癌19例，结肠癌16例。常用的药物有奥沙利伯、依立替康、顺铂等。两组病人化疗前后均给予常规止吐药物，两组基线资料无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予化疗常规护理，干预组在常规护理基础上给予围化疗期全程的护理干预：1创造良好的环境有条件安排单间，尽量为患者创造一个安静、清洁、舒适、温馨的治疗环境，保证室内空气新鲜无异味、通风良好，温度20℃~25℃[6]。同时尽可能避免各种不良的刺激如：污物、药物、异味等，以防产生不良的条件反射。
2规范用药执行医嘱时，严格按照化疗程序规范用药的顺序、时间及剂量，要严格执行查对制度，检查药物的有效期和药物的物理状态，现用现配，稀释后的药液要立刻使用[7]。药液放置时间长，容易发生化学反应，从而减轻疗效或加重副作用。
3注意观察化疗药不良反应根据药物的特点做好监护，加强病房巡视，一般癌症化疗的恶心呕吐多在抗癌药物应用后1~6h开始发生，有时可持续24~28h以上，也有时甚至可达10d。要求护理人员掌握常用抗癌药物的致吐性及其出现恶心呕吐的时间，以此确定用药期间观察和巡视的密切程度[6]。出现恶心呕吐做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。
4合理使用止吐药。肿瘤患者在化疗过程中有70%~80%发生恶心和/（或）呕吐[1]。目前防治化疗所致恶心呕吐的药物较多，应根据患者情况合理应用。目前以5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛，多在化疗前30min静脉推注，止吐作用强而持久[6，8]。有研究[9]报道预防恶心呕吐的有效率比较，完全控制率托浣司优于昂丹司琼。有研究[1]认为盐酸昂丹司琼控制化疗引起的恶心、呕吐疗效确切，而与地塞米松联合疗效明显增加。有研究[10]报道氟美松合用恩丹西酮治疗化疗后恶心呕吐的疗效较单用恩丹西酮的疗效高。且合用氟美松后能改善患者的食欲及精神状态，有助于患者轻松完成化疗。有研究[11]认为针刺配合止吐药能有效降低化疗药所致迟发性恶心呕吐发生率及程度。有研究[12]报道化疗前应用香菇多糖能明显减少化疗药物所致恶心、呕吐等胃肠道不良反应。有研究[13]研究认为应用中西医结合防治化疗致胃肠道反应，疗效显著，无毒副作用。
5恶心呕吐对策出现胃肠反应及时安抚患者，根据需要可提供轻柔舒缓的音乐环境，以分散患者的注意力[6]。让患者亲属朋友等陪护在旁，安慰鼓励患者，给予精神支持，缓解其精神压力。卧床呕吐时，病情允许的情况下，尽可能扶患者坐起，用手托住患者前额，以免引起呛咳。不能坐起的患者，要协助患者侧卧，头偏向一侧，以免出现误吸[14]。呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物，清洁面部及床单，呕吐频繁，记录呕吐物性质、颜色、量，监测电解质变化。必要时静脉输入营养液、补充电解质，保证机体的需要。
6饮食指导。多数化疗药对胃有刺激，故一般在餐后0.5~1.0h用药[15]。大部分患者在使用化疗药物后2h开始出现消化道反应，如恶心、呕吐、食欲减退，应在合理使用镇吐剂的同时指导患者多饮水，可以减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激[14]。护士和家属一起根据患者饮食喜好、病情需要调节饮食结构。禁食辛辣及难以消化的食物，以免损伤消化道黏膜[16]。应给高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、容易消化的流质或半流质饮食，多吃蔬菜、水果。由于胃充盈度对化疗所致呕吐有很大的影响，故进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜[6]。对于合并糖尿病的肿瘤患者，化疗期间，不宜过分强调饮食控制，建议化疗一开始就用胰岛素[17]，同时注意监测血糖变化。
1.3疗效判定标准根据WHO分级，将恶心呕吐分为0-Ⅳ级。0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：轻度恶心，每天呕吐1-2次，不影响进食；Ⅱ级：明显恶心，每天呕吐3-5次，影响进食；Ⅲ-Ⅳ级：严重恶心不能进食，频繁呕吐超过5次。
1.4统计方法采用spss13.0进行X2检验。
2结果
两组病人恶心呕吐发生率及严重程度比较，观察组明显优于对照组，经X2检验P<0.01，差别有高度显著性意义。
3讨论
3.1祖国医学认为，恶心呕吐的发生多由于饮食不节、情志不遂、或大病久病后气机不畅，胃失和降，气逆动膈而成，同时还与肺气失宣，三焦气机不利有关[1]。按压内关、合谷、足三里等穴位，通过刺激经络感应，使胃经经气疏通，调理脾胃，调和气血，同时还可以激活机体的免疫系统，抑制延髓呕吐中枢，从而能明显减少病人恶心呕吐的发生[2]。穴位按压对恶心呕吐有明显的改善效果，且操作简便、经济实用，无不良反应，患者无痛苦，易被接受，在临床上值得推广。
3.2肿瘤病人无论从身体还是心理都承受巨大的创伤和心理压力，化疗引起的恶心呕吐又会增加病人痛苦，产生恐惧、绝望等不良情绪。通过音乐放松训练可以减轻患者紧张、焦虑、恐惧的负面情绪，提高对恶心呕吐的耐受能力，降低大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性，能有效预防和改善化疗引起的恶心呕吐，提高化疗病人的生活质量[3]。
3.3家属是患者最主要的心理支持者，通过对家属进行健康教育，使他们也掌握化疗相关知识和注意事项，给予患者在治疗、生活、情感上以更多的鼓励、帮助、照顾和关爱，有助于减轻和缓解情绪上的压力和负担，从而能减少化疗引起的恶心呕吐。
化疗引发的恶心、呕吐属于较临床上常见的消化道不良反应，如果不能很好的控制，会导致电解质紊乱、脱水、降低生活质量，临床工作者一直在努力寻找有效药物来控制化疗药物所引发的恶心、呕吐[5]。随着肿瘤发病率的不断升高，接受化疗的肿瘤患者的数量也在不断增加，解决化疗引发的恶心、呕吐等现象已经成为焦点问题，鉴于此本研究初步探究了昂丹司琼联合安定对肿瘤患者化疗所引发的恶心、呕吐的临床治疗效果及其不良反应。
化疗药物及其代谢产物能够直接刺激患者的第四脑室底的化学诱发感受区，然后通过刺激呕吐中枢引发呕吐，化疗会损害患者的胃肠粘膜，进而引导嗜铬细胞分泌5-羟色胺，释放后的5-羟色胺会与迷走神经的传入神经中的5-羟色胺受体结合，导致呕吐；昂丹司琼是一种高度选择性、强效的5-羟色胺受体拮抗剂，可以有效的阻断上述通路，起到拮抗中枢和外周神经元的5-羟色胺受体，但是该药不具有镇静作用；安定属于抗焦虑镇静催眠药物，能够降低化疗药物对第四脑室化学感受器的刺激，非常适合于治疗心理因素所致呕吐或者早期呕吐，该药的毒性较小，短期内不会产生副反应；甲氧氯普胺属于多巴胺受体阻断剂，对催吐化学感受区其作用，对中枢镇吐的作用较强，但是会引发导致锥体外系反应这一不良反应；地塞米松属于皮质类固醇，主要借助皮质传导束作用于大脑的知觉区和呕吐中枢，但是该药物容易导致难以入睡、烦躁、精神兴奋等不良反应[1，4，5]。总之对肿瘤化疗患者采用化疗常规护理配合有效的护理干预，能明显降低恶心呕吐的发生率，缩短经历时间，减轻症状的严重程度。但是临床护理工作者对穴位疗法的掌握还存在取穴、定位等方面的困难，因此，护理工作者要掌握一定的中医经脉、取穴及穴位疗法知识。
参考文献：
[1]周志杰.临床急性针灸治疗学[M].西安：陕西科学技术出版社，1998：373.
[2]彭秀晴，董素婷，王书霞，王红欣，郭明珂.无创穴位刺激防治术后恶心呕吐的临床观察[J].临床合理用药，2011，4（3）：68.
[3]陆箴琦，胡雁.音乐放松训练队缓解乳腺癌患者化疗不良反应的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45（5）：407.
[4]张红娜，李成杰.昂丹司琼联合安定治疗化疗所致恶心呕吐疗效观察[J].临床论坛，2009，08（11）：30-31.
[5]黎永超，卢旭明.观察昂丹司琼防治肿瘤化疗引起呕吐的临床疗效分析[J].北方药学，2010，40（8）：23-24.
[6]冯青，蔡正凤.昂丹司琼与地塞米松联合预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].青海医药杂志，2013，05：122-123.
[7]高云阁，王社论，郑成中等.昂丹司琼联合地塞米松防治老年肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（4）：47-49.
[8]茶剑媛，何连福.昂丹司琼对肺癌化疗所致恶心呕吐疗效观察[J].中国误诊学杂志，2013，9（32）：7858-7859