肖毅马莉（黔东南州人民医院内三科贵州黔东556000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0106-01
【关键词】呼吸机相关肺炎机械通气用药治疗
呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneu-moniaVAP)是医院获得性肺炎中最常见、最严重的类型,是机械通气患者常见并发症。VAP的发病率为9%～25%,病死率为24%～50%［1］。了解VAP病原菌分布及细菌耐药监测情况,加强VAP的预防及治疗是提高治愈率、改善预后的重要环节,对防治VAP有重要指导意义。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年5月～2010年8月在ICU病房行机械通气并符合VAP诊断标准的患者30例，其中男20例，女10例，平均年龄（54±15）岁。重症颅脑损伤患者13例，慢性阻塞性肺病4例，心肺复苏后2例，脑血管意外3例，急性呼吸窘迫综合征3例，多器官功能障碍5例，平均机械通气时间（20±6）天。
1.2VAP诊断标准
1.2.1标准CPISCPIS由Pugin于1991年设定,该评分将临床、生理学、放射学以及微生物学数据结合成单一的数字化结果综合诊断VAP,每项计0～2分,总计12分,一般以CPIS>6分作为诊断标准,外加降钙素原≥2.99ng/ml最新研究表明联合CPIS诊断特异性100%见表1［2］。
1.3方法痰液采集:采用带标本收集瓶的一次性无菌吸痰管经人工气道采集深部痰液,合格的痰液标本送检。细菌培养及药敏鉴定:采用梅里埃-ATB全自动细菌鉴定及药敏仪,采用KB法进行药敏实验,进行常规的分离、鉴定、药敏实验。
2结果
2.1VAP患者气道分泌物培养菌种分布30例患者分泌物培养出致病菌55株,其中各类病原菌混合感染者30例,占54.5%,单一感染者25例,占45.4%。G-菌27株,占49.1%,G+菌23株占,41.8%,真菌5株,占9.1%。具体分布见表2。
3讨论
VAP是机械通气最常见的并发症,机械通气的时间和气管插管的方法是直接的危险因素,王辰等报道显示:在“感染控制窗”出现后及时拔除气管插管停机,或尽早改用经鼻/面罩无创通气,可有效地避免人工气道所致的VAP的发生;因为VAP患者大都全身多种广谱抗生素长期联合使用,改变了正常菌群的寄生,使条件致病菌在气道定植和最终耐药出现[3]。VAP的试验中，以金葡菌，铜绿假单胞菌等为主，对头胞哌酮舒巴坦，氨曲南，哌拉西林等比较敏感，但是严重耐药性依然是不可避免的主要原因，VAP患者病情重且变化快,抗生素的大量应用使二重感染及多重耐药菌产生的几率增大,对规范诊疗提出了更高的要求。实行“有针对性全面覆盖可能病原菌”的方针。对体质较弱及使用皮质激素等,注意霉菌感染,尽早给予抗真菌药物;避免医源性交叉感染,积极治疗原发病,改善机体营养状态,以提高患者对疾病的抵抗力,有利于进一步降低VAP的死亡率。
参考文献
[1]PuginJ,AuckenthalerR,MiliN,eta.lDiagnosisofventilato-sociatedpneumoniabybact-eriologicanalysisofbroncho-scopicandnonbronchosropic“blind”bronchoalveolarlavagefluid[J].AmRevRespirDis,1991,143:1121-1129.
[2]贾育红,袁天柱,杨黎焱.临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎诊治中的价值[J].医学论坛杂志,2010,31.
[3]陆洋,国丽娜.呼吸机相关肺炎60例病原菌及其耐药性分析[J].慢性病学杂志,2010,2.