黑龙江省七台河市妇幼保健院154600
摘要：目的：探讨并研究宫颈上皮内瘤变患者冷刀锥切术中冰冻检查（frozensectionexamination，FSE）同术后石蜡病理检查（paraffinsectionexamination，PSE）诊断准确度的差异。方法：此次研究的对象是选择在2009年1月至2013年5月初诊为CINⅡ～Ⅲ于我院行冷刀锥切术218例患者，将其临床资料进行回顾性分析。所有患者术中行冰冻病理，术后进行石蜡病理检查。对比研究FSE与PSE对宫颈病变检出情况差异。结果：1.冰冻病理与石蜡病理的总诊断符合率为89%（195/218），FSE的病变检出率低于PSE，但差异无统计学意义。Kappa值一致性检验提示二者具有较好的一致性。2.大范围的冰冻标本不能提高FSE对宫颈病变的检出率。结论：宫颈上皮瘤变患者术中行冰冻病理检查对宫颈病变确诊具有一定临床价值。病理医生对冰冻病理熟悉程度是影响冰冻病理准确度的一个重要原因。通过准确取材，提高制片水平等能提高冰冻病理诊断准确度。
关键词：宫颈上皮内瘤变；冰冻病理；石蜡病理
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。CINⅢ是向宫颈癌转化的最后阶段，其发展为宫颈癌的风险达45%[2]。美国阴道镜检查与子宫颈病理学会建议CINⅢ的患者应尽量先行宫颈冷刀锥切术（CervicalcoldknifeconizationCKC），再进行术后石蜡病理检查（paraffinsectionexamination，PSE）。有研究者提出CKC结合术中冰冻病理检查（frozensectionexamination，FSE）可在术中进行快速诊断鉴别[3]，对诊断为宫颈浸润癌的患者直接行子宫全切术。因此PSE的准确性对临床十分重要，本文回顾性分析218例CINⅢ患者的病理资料，对CINⅢ患者术中冰冻检查与术后石蜡病理检查的结果进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年1月-2013年5月在辽宁省肿瘤医院妇科行宫颈冷刀锥切术，同时术中进行冰冻病理检查，术后行石蜡病理检查的CINⅢ患者218例。所有病例均经术前阴道镜下活检诊断为CINⅡ～CINⅢ。患者年龄25岁～69岁，平均44.14岁。根据冰冻病理结果，切缘情况，患者生育与否及是否要求保留子宫，部分患者行子宫切除术。
1.2冰冻病理切片制备
常规取材后，将组织置于包埋剂中，于英国SHANDON恒冷冰冻切片机冷冻2～3min，待有一定硬度后压上速冻头，间隔切片，放入固定液，快速HE染色，光镜观察。在接标本后15～20min内发出病理诊断报告。
1.3石蜡病理切片
所有标本以10%甲醛固定，修块，经全自动脱水机脱水透明，浸腊包埋，于切片机连续切片贴片，HE染色。冰冻及石蜡病理均记录病变范围、腺体受累情况、间质有无浸润、切缘有无病灶等，切缘发现CIN及以上病变为切缘阳性，未发现或切缘炎症表现为切缘阴性。
1.4统计学方法
四格表多个构成比的X2检验、kappa一致性检验，由SPSS19.0统计软件包完成。
2结果
2.1冰冻病理与石蜡病理一致性检验
部分病例冰冻快速切片质量较差，未能确诊，需重新取材制片。冰冻病理与石蜡病理的诊断符合率为89%，4例宫颈癌漏诊，具体数据见表1。冰冻病理的病变检出低于石蜡病理，但差异无统计学意义。Kappa一致性检验结果为0.77，两者的检出结果存在较好的一致性。
2.2冰冻标本对冰冻结果的影响结果
为了评估标本对FSE监测的影响，将术中锥切取材冰冻标本与包含全宫颈的子宫标本冰冻病理结果进行比较。全子宫标本浸润癌的检出率为37%，稍高于前者的30%，但结果显示差异无统计学意义，即扩大范围的冰冻标本不提高FSE对宫颈癌的检出率。
3讨论
冰冻病理诊断又称冷冻切片，为手术中快速活体组织病理学检查。有文献将之称为“手术中病理会诊（Intraoperativepathologyconsultation）”，是目前临床病理检查中最常用的快速制片方法[4]，可迅速提供诊断信息，判定肿瘤性质，临床多应用于妇科的卵巢肿瘤与外科的乳腺及甲状腺肿瘤等。但是相对于PSE有一定的局限性。多种因素会影响FSE的准确性，（1）取材局限等将导致病理医生诊断切片中的肿瘤分级困难。术中送检冰冻时，医师一般都是肉眼直观下取材，很难准确定位，实际病变的程度可能超出取材的范围，甚至有的标本宫颈非常光滑，导致冰冻诊断结果不及术前阴道镜下活检理想。（2）受时间及切片机所限，术中冰冻取材范围及诊断时间都相对有限，需要医生快速做出诊断，不可能全面取材，如常规病理常规仔细考虑才能确诊。（3）制片影响。另外，术中冰冻切片制片质量相对较差，切片厚，甚至有的无法达到准确判断的要求，缺乏经验的基层病理医生难以胜任此项工作。因此，对于宫颈冷刀切中冰冻病理的准确性，不同文献差距较大[5-9]。
本研究对比分析FSE与PSE对宫颈病变的检出差别，并进行了两者一致性kappa检验：结果FSE的病变检出率低于PSE。一致性检验结果kappa值=0.77，二者结果有较好的一致性。尚不能将术中冰冻病理等同于术后石蜡病理，若在术中依此决定将产生漏诊、假阳性等问题。之所以不能代替金标准，是因为冰冻手术病理会诊集中体现了病理诊断工作的高技术、高责任特点。误诊就会造成不适当治疗，或治疗不足，或治疗过度，甚至可能对病人造成无法挽回的损伤，导致医疗事故和医疗纠纷。有统计级别较高医院假阳性率和无法诊断病例低于级别较低医院，病理医生对冰冻病理熟悉程度相差很大，病例实践少经验不足，也是影响冰冻病理准确度的一个重要原因。通过加强与临床医师沟通，准确取材，提高制片水平，多切几个切面进行观察等都能提高冰冻病理诊断准确度。
参考文献：
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