多发伤或严重创伤后淋巴细胞亚群的变化

论文摘要

背景:严重创伤后人体内环境紊乱,机体自我修复的过程是系统的,复杂的。我们监测生命体征来估计损伤的严重程度,尽最大的努力去使患者复苏。但许多在早期抢救复苏中幸存过来的患者还是死于之后发生的感染、多器官功能衰竭等并发症。早在20世纪60年代人们就提出了严重创伤可以引起重要器官衰竭的理论,认为严重的创伤可以引起机体强烈的免疫应答,其中一些免疫应答是非常恰当的,但另一些免疫反应却对机体不利,甚至与感染、多器官功能衰竭密切相关的。目的:探讨多发伤或严重创伤患者早期淋巴细胞以及部分细胞因子的变化规律,以及与严重多发伤后导致免疫抑制相关因素和预后的关系。方法:120例创伤患者按损伤严重度评分（ISS）分为2组,即严重创伤组（A组,ISS≥16）和非严重创伤组（B组,ISS<16）,A、B组在伤后1、3、7天抽取外周静脉抗凝血8ml。健康对照组40例（C组）一次性抽取外周静脉抗凝血8ml,分别检测各标本T淋巴细胞亚群,B、NK淋巴细胞和白介素（IL）-6、TNF-α的值并进行统计学分析。同时将严重创伤组按照性别、年龄进行分组,分析这些因素间T淋巴细胞亚群、B细胞、NK细胞及细胞因子IL-6、TNF-α的差异。结果:在严重多发伤组CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+值在第1,3,7天均有显著的下降（P<0.01）,与对照组组相比有统计学差异。非严重多发伤组,部分患者CD3+,CD4+的水平在伤后第1,3天有显著的下降（P<0.05）,而在伤后第7天就显著回升,但与C组相比无统计学差异。严重多发伤患者伤后第1,3天CD3+CD4+亚群与ISS呈负相关（P<0.01, R=-0.471）,CD4+/CD8+值与ISS呈负相关（P<0.01, R=-0.631）。严重多发伤患者中,非老年组的CD3+, CD4+, CD4+/CD8+的水平在伤后第1,3天均明显高于老年组（P<0.01）。男性组与女性组的CD3+, CD4+, CD8+和CD4+/CD8+的伤后第1, 3天水平均无显著的差异（P>0.05）。严重多发伤后早期IL-6、TNF-α水平明显升高（P<0.01）,且与创伤严重程度正相关。结论:严重多发伤患者在伤后早期存在细胞免疫抑制,老年患者的免疫抑制效应更为明显,男性患者免疫抑制较女性无明显差异。严重多发伤后细胞免疫功能下降及发生感染的机率与多发伤的严重程度及年龄有密切的关系。另外,伤后早期机体可发生过度炎症反应,证明过度炎症反应与免疫抑制可以同时存在——即免疫紊乱。在伤后早期,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+可以作为严重多发伤患者预后的一个评价指标,IL-6、TNF-α可以反映出患者的炎症反应水平。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 主要英文缩写词
• 前言
• 一、材料与方法
• 二、结果
• 三、讨论
• 参考文献
• 全文小结
• 不足之处
• 文献综述
• 参考文献
• 在读期间发表论文
• 致谢