近30年来慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的回顾性分析

论文摘要

目的:回顾性分析近30年来慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的发生率、临床特征、药物治疗特点及肾功能不全对住院病死率的影响。方法:采用回顾性病例分析,收集1980年1月-2007年8月天津医科大学第二医院心脏科慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）住院病例2555例,详细记录病史、入院一般情况、体格检查、实验室及超声检查结果、住院期间详细用药情况等。根据我国改良后的简化MDRD（abbreviated-Modification of Diet in RenalDisease,aMDRD）方程计算肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）:c-aGFR(ml·min-1·1.73m-2)=186×[肌酐]-1.154×[年龄]-0.203×1.233（女性×0.742）,公式中肌酐的单位采用mg/dl（1mg/dl=88.402μmol/L）,并据此将全部CHF患者分为肾功能正常(GFR≥90ml·min-1·1.73m-2)、肾功能轻度受损(60≤GFR＜90ml·min-1·1.73m-2)、肾功能不全(GFR＜60 ml·min-1·1.73m-2)三组;依据入院年代将全部CHF患者及CHF合并肾功能不全患者分为Ⅰ（1980年1月-1989年12月）、Ⅱ（1990年1月-1999年12月）、Ⅲ（2000年1月-2007年8月）三组,分析临床特点和治疗情况。应用Logistic回归法对影响患者预后的因素进行分析。结果:入选2459例,肾功能正常者817例（33.3%）,肾功能轻度受损者928例（37.7%）,肾功能不全者714例（29.0%）。与肾功能正常、肾功能轻度受损的患者相比,合并肾功能不全的患者年龄较大、心功能NYHA分级Ⅳ级者较多,合并高血压、糖尿病、贫血、低钠血症、肢体水肿的比例较高,而左心室射血分数、血浆白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、血钠、尿比重较低,血尿素氮、血肌酐、血清肾素活性及血管紧张素、醛固酮浓度较高,利尿剂、洋地黄使用比例较高,而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂使用比例较低（均P＜0.01）。肾功能不全患者较肾功能正常、肾功能轻度受损患者住院时间长、住院病死率高（均P＜0.01）,使用多变量分析校正其它危险因素后,肾功能不全是增加住院病死率的独立危险因素,GFR每下降10 ml·min-1·1.73m-2,病死率增加16.7%（OR值:1.167,95%CI:1.076-1.267,P＜0.001）。无论有无左心室收缩功能不全,肾功能不全均是增加慢性心力衰竭患者住院病死率的独立危险因素。714例肾功能不全患者年龄中位数为72岁,呈老龄化趋势,≥60岁者占84.3%（602/714）,其比例逐年代增加（P＜0.01）。不同年代合并高血压病、糖尿病、贫血、低钠血症的比例及发病原因之间比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。发病原因中冠心病的比例逐年代增多,而风湿性心脏病、扩张型心肌病的比例逐年代减少（P＜0.01）。应用较多的药物依次为硝酸酯（96.6%）、利尿剂（81.1%）、洋地黄（71.3%）。β-受体阻滞剂、他汀类药物的应用逐年代增加,ACEI以20世纪90年代应用比例最高。不同年代住院时间、住院病死率之间比较差异有统计学意义（均P＜0.01）,且Ⅲ组及Ⅱ组住院时间均低于Ⅰ组,Ⅲ组住院病死率低于Ⅱ组及Ⅰ组。结论:慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的发生率较高,其年龄较大,合并高血压、糖尿病、贫血、低钠血症较多见,且心功能差、神经激素活性高、住院时间长、住院病死率高,无论有无左心室收缩功能不全,肾功能不全均是增加住院病死率的独立危险因素,GFR每下降10 ml·min-1·1.73m-2,病死率增加16.7%。治疗仍以硝酸酯、利尿剂、洋地黄制剂为主,而ACEI、β-受体阻滞剂的应用比例较低,与指南差距较大。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 近30年来慢性心力衰竭住院患者合并肾功能不全的回顾性分析
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 心肾综合征的研究现状
• 综述参考文献
• 致谢