（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：探讨前置胎盘孕产妇的临床护理措施。方法：选取2014年3月～2016年1月收治的前置胎盘患者40例临床护理措施进行分析。结果：40例前置胎盘患者，病情稳定出院10例，部腹产手术14例，自然分娩16例。发生产褥感染2例，无死亡病列发生。结论：产妇于接受治疗24小时内，阴道流血量减少，血压稳定，血红蛋白不继续下降。患者能以最佳身心状态接受治疗和护理，顺利通过分娩，母子平安。
【关键词】前置胎盘；护理措施
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0150-02
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如果处理及护理不当，会危及母子的生命。发生前置胎盘多为经产妇和多产妇。主要特征是当妊娠晚期或临产时，会有无诱因性无痛性反复阴道流血的情况发生。注意观察及护理对患者进行止血补血，纠正休克、纠正贫血和预防感染[1]。现对2014年3月～2016年1月收治的前置胎盘患者40例临床护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的前置胎盘患者40例，年龄23～39岁，孕周31～41周，平均孕周36周。其中初产妇10例，经产妇30例；孕次1～5次，产次1～3次，有人流史16例。妊娠小于37周，胎儿体重小于2300克，孕妇一般情况好，胎儿成活者采取期待疗法。对于患者由于大出血而休克，或期待疗法中大出血或出血量虽不多，但已近足月或已临产者应采终止妊娠。
1.2护理
1.2.1配合医师评估阴道流血经过，失血量以及孕妇的身心状况；及时采集病史、评估失血量；如有出血性休克，医护配合积极抗休克治疗及护理。如：抽血、交叉配血、输血输液、给氧等，尽快配合医生终止妊娠。每半小时观察并记录生命体征及阴道流血、尿量、胎心音等情况。按医嘱及时完成实验室的检查项目；完成术前准备及抢救新生儿的准备。允许家属陪伴，保持环境安静。将病情及手术治疗的必要性如实告诉家属，取得家属主动配合及护理。如病情稳定，阴道流血不多，孕周小于37周或估计胎儿体重低于2300g，则按医嘱进入期待疗法[2]。继续评估生命体征的变化及失血量，嘱左侧卧位，计胎动；间断给氧，每日三次，每次1小时；如果期待时间长，一周测一次体重，指导孕妇留下用过的会阴垫或棉垫以便评估出血量，而且配血备用；同时指导床上用便盆，注意会阴部卫生，勤换衣服。协助孕妇完成日常生活及清洁活动，满足孕妇的基本需求，持续评估阴道出血量及胎儿情况，必要时作胎儿监护；每日测体温4次，定时检查白细胞数，如有体温升高、白细胞数增加等感染征象时须报告医生，遵医嘱使用抗生素。遵医嘱可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂。如反复出血或再次大量流血，选择最佳时机终止妊娠，配合医生作好终止妊娠的准备。向家属交待病情，签好手术同意书，作好新生儿出生时的抢救准备。胎儿娩出后用宫缩剂防止产后大出血，催产素肌注或滴注。
1.2.2提供心理支持，减轻恐惧；增加孕妇信任感、安全感护理人员尽量用语言、非语言的沟通技巧与孕妇及其家属建立良好的关系，允许和鼓励孕妇及其家属说出心中的恐惧、害怕之事，护理人员必须认真倾听。如期待疗法的病人，需卧床，活动受限，自我保护能力改变；孕妇的心理压力大，医护人员应多关心，多巡视，多陪伴，多解释。期待时间长，各项检查、观察和监测必然会多，家属、孕妇可能不理解，护理人员必须解释其目的和结果，使他们了解母儿目前的状况，增加病人的信心和安全感。转移注意力，适当的阅读书报、听音乐；丈夫或最好的朋友多给予陪伴，并给孕妇提供心理支持。
1.3健康教育及出院指导
产前产后对阴道流血连续评估量、色、气味，防止产后出血及产褥感染。口服或注射广谱抗生素，注意测体温、脉搏等。产前产后均需保持会阴清洁，需用消毒的会阴垫；产褥期禁盆浴、性交，促进身体清沽舒适，防感染。严密观察孕妇的体温、脉搏、产后子宫的复旧、恶露的量、色及气味。如有异常，随时与医生联系，及时处理；指导日常生活的起居，维持室内空气流通；鼓励进高蛋白、高营养的食物，增强孕妇的抵抗力。出院时与孕妇及其家属共同制定出院后健康指导，使病人获得自我照顾的知识，如作好计划生育工作的宣教，防人工流产术[3]。产后42天来院检查情况。未分娩的孕妇出院后，嘱其避免从事剧烈活动，应多休息，指导孕妇回家后自我监测胎动、胎心，定期产前检查，若再次出血或有宫缩或胎儿出现异常，应随诊。
2.结果
40例前置胎盘患者，病情稳定出院10例，部腹产手术14例，自然分娩16例。孕周小于34周的孕妇经治疗及护理平均妊娠期增加5±1.1周，胎儿出生体重平均2.58kg。大于34周的孕妇平均妊娠期增加2±0.8周，胎儿出生平均体重3.52kg。发生产褥感染2例，无死亡病列发生。
3.讨论
评估患者病史，个人的健康史，孕产史、孕产次及分娩情况，人流史，剖宫产史等，以及本次怀孕情况，产前检查情况，尤其是孕妇28周后，是否出现无痛性，无诱因，反复性阴道流血的症状。孕妇及家属可因突然发生大出血感到恐怖，手足无措，担心母儿的安危，立即送往医院。求助医护人员。通过临床护理工作使孕妇入院24小时内阴道流血量减少，血红蛋白稳定，血压维持正常范围，贫血获得矫正。孕妇或产妇出院前三天，体温及白细胞计数和分类正常。孕妇或产妇能描述出恐惧的原因，并能采取应对措施。孕妇及家属能理解前置胎盘的原因及处理和护理方式，并恢复良好。
【参考文献】
[1]周柏.前置胎盘的临床分析和护理体会[J].特别健康:下，2014(6):205-205.
[2]刘先敏.54例前置胎盘的临床观察和护理干预效果分析[J].当代医学，2011.17(7):131-131.
[3]郑燕华.前置胎盘伴出血患者135例的临床护理分析[J].护理实践与研究，2010,07(14):48-49.