SIS覆膜支架预防TIPSS分流道再狭窄的实验研究

论文摘要

目的:观察经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)后分流道再狭窄的大体表现、病理组织学改变及其发生特点;通过小肠粘膜下层(SIS)覆膜支架组(实验组)与裸支架组(对照组)的对照实验研究,探讨SIS覆膜支架预防TIPSS分流道再狭窄的可行性及有效性。材料和方法:24只长白猪被随机分成两组,实验组16只,对照组8只,建立猪TIPSS模型。术前术后均抽血行血氨(BA)、血清总胆红素(STB)检查并测量门静脉压力(PVP)。分别于术后2w、4w行直接门脉造影复查后处死动物,获取支架内及周围肝组织,将分流道分成肝静脉段、肝实质段、门静脉段,行大体及病理组织形态学检查,测量两组分流道各段组织增生厚度。经过统计学分析,对两组相关指标进行对比以判定各组间指标差异情况。结果:TIPSS模型技术成功率达100%。术后BA、STB值均高于术前(p＜0.05),两组间同期比较无统计学差异(P＞0.05)。两组术后即刻PVP值均高于术前(P＜0.05),两组间同期比较无统计学差异(P＞0.05)。造影结果:术后即刻门脉造影显示各分流道通畅,术后2w造影复查示对照组、实验组分流道分别闭塞3/4例、1/8例,术后4w分别闭塞4/4例、6/8例,其余均不同程度地狭窄,对照组血管再狭窄率高于实验组(p＜0.05)。病理结果:实验组血栓形成、炎症反应、新生胆管增生、周围肝组织反应等均轻于对照组;术后2、4w细胞增殖核蛋白原(PCNA)阳性细胞百分比高于实验组,但无统计学差异(P＞0.05)。扫描电镜结果:计数实验组术后2、4w 3000倍下每视野覆盖内皮细胞数均高于对照组(P＜0.05)。透射电镜结果:对照组分流道周围肝组织反应较实验组严重。结论:①TIPSS可以有效降低门脉压力,对肝功有一定影响。②TIPSS分流道内假性内膜过度增生是引起分流道再狭窄的主要原因,假性内膜增生可见于分流道的各个部位,以肝实质段增生程度最高。③TIPSS术后常发生炎性反应、机体防御反应等,一定程度的血栓形成及新生胆管增生也是常伴随的病理现象。④与裸支架组相比,SIS覆膜支架可有效地防止增生的纤维组织向分流道内长入,减轻血栓形成、炎性反应、新生胆管增生及异物反应等,但未能明显提高TIPSS分流道的通畅率。⑤改良术式、改善支架、联合其他预防TIPSS分流道再狭窄的方法等仍是将来研究重点。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 1 前言
• 1.1 TIPSS分流道再狭窄机制
• 1.2 预防TIPSS分流道再狭窄方法
• 1.3 体内组织工程与小肠粘膜下层
• 1.4 本实验的研究目的、意义
• 2 材料与方法
• 2.1 材料
• 2.2 方法
• 2.3 观察方法及指标
• 2.4 统计分析
• 3 结果
• 3.1 猪TIPSS模型的建立
• 3.2 静脉抽血化验结果
• 3.3 门静脉压力结果
• 3.4 门静脉造影结果
• 3.5 MRI
• 3.6 组织病理学检查
• 4 讨论
• 4.1 SIS覆膜支架的制作
• 4.2 猪TIPSS模型的建立
• 4.3 静脉抽血化验结果变化意义
• 4.4 门静脉造影
• 4.5 门静脉压力变化的意义
• 4.6 两组猪模型分流道再狭窄的组织病理学表现及其对比分析
• 4.7 SIS覆膜支架的优势及局限性
• 4.8 TIPSS分流道再狭窄防治研究的展望
• 5 结论
• 参考文献
• 附图及说明
• 英文缩略词
• 在学期间发表论文清单
• 致谢