河南省焦作市第二人民医院超声科焦作市454000
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声（CDFI）在睾丸扭转诊治中的临床价值。方法：14例因睾丸疼痛就诊并临床高度怀疑睾丸扭转的患者，均行急诊彩色多普勒超声（CDFI）检查。结果：14例患者中10例确诊为睾丸扭转；4例考虑为睾丸扭转可能，最终通过手术证实。8例因睾丸扭转时问过长发现睾丸均坏死，予以切除；4例行手法复位，2例行手法复位失败，手术复位，术后行彩色多普勒超声（CDFI）复查睾丸恢复血供。结论：CDFI诊断睾丸扭转具有较高的特异性，能较准确地判断睾丸扭转的程度及血供情况，为睾丸扭转的诊断及复位的选择提供有效的依据，也可作为复位后疗效评价的依据。
关键词：睾丸扭转；彩色多普勒超声（CDFI）；
睾丸扭转又称精索扭转，Delasiave于1840年首次报道，以青春期多见，是泌尿外科的一种常见急症[1]。临床易被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等，丧失最佳治疗时机，早期诊断是抢救成功的关键。随着超声医学的快速发展，尤其是彩色多普勒超声在临床上的广泛应用，其诊断率也明显提高，并为其提供一新的快速可靠的诊断标准。
1资料与方法
1.1临床资料本组14例为2012年6月至2016年6月我院收治的睾丸扭转患者，年龄10-33岁，平均16.5岁。以阴囊区不同程度疼痛为主诉就诊，8例无明显诱因，5例曾有剧烈运动史，1例伴阴囊外伤史，其主要症状均表现为睾丸的持续性疼痛，红肿或伴疼痛放射至下腹部和腹股沟区，其中2例伴阵发性恶心、呕吐。发病至就诊时间为0.5h-1W，所有病例均行高频彩色多普勒超声检查，提示为睾丸扭转，其中左侧睾丸扭转11例，右睾丸扭转3例。查体：睾丸肿大，位置上抬呈横位，触痛明显，质地偏硬，提睾肌反射消失。
1.2仪器与方法选用飞利浦IU22超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露阴囊会阴部。检查时先用常规二维超声对双侧睾丸和附睾做常规的扫查，在短轴扫查时，切面图最好同时显示左右两侧睾丸，便于对照，然后对重点病变处用CDFI显示其血流，全面显示睾丸内血管的行走方向，以及内部周边的血流信号，检测睾丸内动脉血管PSV、RI及PI，然后通过CDFI与健侧睾丸对比，分析血流方向、来源及分布是否正常，必要时增加能量多普勒检查，以便发现微弱血流信号，睾丸血流的分级标准为无血供；低血供；正常血供；高血供。检查时注意动作要轻柔，探头挤贴阴囊表面即可，以免压迫睾丸使其血管人为受压测量误差较大。
2结果
14例患者中10例确诊为睾丸扭转；4例考虑为睾丸扭转可能，最终通过手术证实均存在睾丸扭转。二维超声表现：12例患侧睾丸体积增大，出现不同程度的阴囊壁增厚，睾丸回声不均匀，可见片状回声减低区，2例呈弥漫性降低，2例呈弥漫性增强。扭转严重患者可见睾丸、附睾周围出现大片状高回声及无回声区，向上方探查精索增粗成条索状，并可见扭曲打结。CDFI表现：14例患侧睾丸与健侧睾丸相比，包膜动脉环绕睾丸边缘，睾丸实质内见点状或条状1-3条分布的彩色血流，血流频谱呈低阻型，RI为0.45-0.70；患侧睾丸未见血流信号或血流信号明显减少；14例中6例可见睾丸血流信号明显减少呈稀疏点状闪烁信号，血流频谱呈高阻改变RI为0.74-1之间。6例CDFI未测及血流信号。2例发病1h血流信号未见改变，2h后复查血流减少，阻力指数增高。术后14例中6例发病时间在5h以内，实手法复位，成功4例，彩超显示睾丸血流恢复，其中2例手法复位后20分钟内复查彩超，睾丸肿胀仍很明显，但是血流信号迅速恢复，且较健侧更为丰富。手法复位成功的4例患者，术前彩超提示均为扭转小于360°，术前彩超表现为血流减少，并阻力增加。手法复位失败的2例患者，一例为完全扭转，扭转时间大于10h，另一例为不完全扭转，扭转时间大于24h。4例成功复位患者一个月后彩超复查，患侧睾丸均恢复与健侧相一致。
3讨论
彩色多普勒超声（CDFI）对睾丸扭转的诊断敏感性为78.5%，特异性为100%，与文献报道相贴近[2]。9例为不完全扭转，RI增高位于0.74-1之间，说明血流阻力指数增高对睾丸不完全扭转有较高诊断价值。临床资料显示：发病2h内手术复位者，睾丸挽救率为100%，发病5h内手术复位者，睾丸挽救率为83%，10h内降为70%，超过10h者只有20%的挽救率[3]，争取时间早期诊断是抢救睾丸的关键。目前彩色超声是诊断睾丸扭转的主要方法，敏感性为82%-92%，特异性为95%-100%。睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标；睾丸内血流减少伴RI增高是诊断睾丸不全扭转的敏感指标。文献报道以RI≥0.8诊为睾丸不全扭转[4]。睾丸扭转病理生理变化，由于压力较低的睾丸内静脉先被阻断，而动脉供血仍存在以致睾丸内血流淤滞，此时为部分缺血期，表现为静脉血流消失，动脉血流减少、部分存在，且阻力指数增加。超声主要表现：①睾丸肿大。②急性期睾丸内部回声通常正常或轻度减低，一旦内部出现不均质无回声，高度提示组织坏死。少数扭转呈弥漫性回声增强，可能与血流淤滞有关。③附睾肿大显著。④睾丸和附睾头位置异常抬高，呈横位或斜位。可伴少量鞘膜积液。彩色多普勒超声能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同时期，为手术的选择提供有效的依据，也可作为手术复位后疗效评价的依据。
参考文献：
[1]吴阶平.外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：668.
[2]谭黎明.彩色多普勒超声诊断睾丸疾病分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（7）：540541.
[3]夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：379．
[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2003：163.