丁峰
（汉中市洋县人民医院检验科陕西汉中723300）
【摘要】目的：探讨分析高血压肾病早期检测视黄醇结合蛋白的临床价值，为临床提供参考依据。方法:选择113例确诊为高血压肾病的患者设为试验组，根据高血压病程可分为一期组40人，二期组36人和三期组37人，选择同期体检健康者40人设为对照组，同时检测患者和对照者的血清视黄醇结合蛋白浓度水平和胱抑素C浓度水平，统计分析结果。结果:试验三个小组的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对照组，差异有显著性（p＜0.05），随着患者病程的增长，试验三个小组间的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平呈现正相关升高（r=0.9997和r=0.9947）；各组患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率分别与对应组患者的胱抑素C阳性检出率两两比较，无显著性差异（p＞0.05），一期组联合检测比单项检测可明显提高阳性检出率（p＜0.05）。结论：血清视黄醇结合蛋白浓度水平的检测对于高血压肾病的早期辅助诊断具有一定的临床价值，且对于患者病情的监测也具有一定的临床价值，联合检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C两项指标可有效降低漏诊率。
【关键词】高血压肾病；视黄醇结合蛋白；胱抑素C
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）01-0078-03
TocompareandanalysetheclinicalsignificanceoftheearlydiagnosisoftheHypertensiveRenalDiseasebytheRetinolbindingproteintestingDingfeng.
TheLaboratoryMedicineofthepeople'shospitalofHanyang,Shanxi,China723300,China
【Abstract】ObjectiveToanalysetheclinicalsignificanceoftheearlydiagnosisoftheHypertensiveRenalDiseasebytheRetinolbindingproteintesting,inordertoprovidereferenceforclinic.MethodsChoosing113samplesofpatientswithHypertensiveRenalDiseasefortheexperimentalgroup,accordingtothecourseofhypertensioncanbepidedintothefirstgroupof40patients,thesecondgroupof36patientsandthethirdgroupof37patients,andchoosing40samplesofhealthyforthecontrolgroup，thenallofthemweretestingtheRetinolbindingproteinandtheCystatinC,andstatisticalanalysisofdata.ResultsComparedtothecontrolgroup,therewasobviouslyincreasedoftheconcentrationleveloftheRetinolbindingproteinandtheCystatinC(P<0.05),threegroupsofpatientsbetweentheRetinolbindingproteinandCystatinClevelsarepositivelycorrelated.(r=0.9997andr=0.9947).TherewerenosignificantdifferenceofthepatientsineachgroupofRetinolbindingproteinpositiveraterespectivelyandthecorrespondinggroupsofCystatinCpositiverateofpairwisecomparisons(p＞0.05).Thedetectionrateoftheonephasegroupcanbesignificantlyimprovedthanthesingledetection(P<0.05).ConclusionsThereisacertainclinicalvalueoftheRetinolbindingproteindetectionforthepatientmonitoring,itcanbeeffectivelyreducetherateofmisseddiagnosisbyjointingdetectionoftheRetinolbindingproteinandtheCystatinC.
【Keywords】HypertensiveRenalDisease;Retinolbindingprotein;CystatinC
高血压肾病是临床较常见的高血压并发症之一，肾功能损害和高血压疾病的发展呈现相互作用的表现[1]。高血压患者一般在肾损伤早期并没有明显的临床表现，且肾损伤进程较为缓慢，加上常用的实验室检测方法灵敏度和特异性都较低，因此重视度较低，但是当患者一旦出现明显的临床现象，如蛋白尿等，说明其肾损伤的病情已经相当的严重，出现了不可逆的肾损伤甚至发展为肾衰竭，危害患者生命安全，所以临床呼吁对高血压患者早期肾损伤的灵敏指标。胱抑素C是目前临床较为认可的辅助早期诊断肾损伤的有效指标，具有较高的灵敏度和特异性[2]。本文旨在通过与胱抑素C的比较探讨分析高血压肾病早期检测视黄醇结合蛋白的临床价值，为临床提供参考依据。现将回顾分析的结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年3月间病情符合《中国高血压防治指南(2009年基层版)》[3]高血压诊断标准且结合临床表现、影像观察和心电图观察等方式确诊为合并肾病患者113例设为试验组，根据高血压患者病程长短[4]可分为一期组（病程＜10年）40人，其中男24人，女16人，平均年龄（62.47±9.63）岁，二期组（病程超过10年但少于15年）36人，其中男21人，女15人，平均年龄（63.41±9.16）岁和三期组（病程＞15年）37人，其中男22人，女15人，平均年龄（63.52±9.45）岁，所有患者均排除原发性高尿酸血症、糖尿病、继发性高血压、恶性肿瘤等疾病，并排除一个月内服用过降血脂药物的患者。对照组为同期体检健康者40例，其中男34人，女16人例，平均年龄（63.25±9.32）岁。三个患者组和对照组的年龄、性别等构成经统计学分析比较，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2样本采集
患者和对照者均于次日由专业护士抽取清晨空腹静脉血5.0ml于无任何抗凝剂的真空采血管内，经过3000转/分钟的低速离心10分钟，收集上层血清待测，收集的血清均排除溶血、脂血和黄疸标本
1.3试剂及仪器
视黄醇结合蛋白测定试剂盒和胱抑素C测定试剂盒及相应配套的校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，使用贝克曼AU680全自动生化分析仪进行检测。
1.4方法
严格按照试剂说明书和贝克曼AU680全自动生化分析仪的标准操作规程设置参数并进行室内质控，在室内质控合格的基础上检测待测血清样本的视黄醇结合蛋白和胱抑素C的浓度水平。
1.5结果判断
根据试剂盒说明书设定的参考值范围分别为：视黄醇结合蛋白＜70.0mg/L，胱抑素C为0.51mg/L～1.09mg/L，检测结果超过参考值上限为阳性。
1.6统计学处理
用SPSS19.0统计软件进行数据分析，数据以（均数±标准差）的方式表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，率的比较用χ2检验，以p＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1试验三个小组和对照组检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平结果分析，见表1。试验三个小组的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对照组，差异有显著性（p＜0.05）。各组患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率分别与对应组患者的胱抑素C阳性检出率两两比较，无显著性差异（p＞0.05），一期组联合两项指标检测阳性率为95.00%[38/40]，较单项检测可明显提高阳性检出率（p＜0.05）。
2.2试验三个小组视黄醇结合蛋白浓度水平变化与患者病程的相关性分析分析可见，随着患者病程的增长，试验三个小组间的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平呈现正相关升高（r=0.9997和0=0.9947）。
3.讨论
肾脏是人体主要的代谢器官，含有丰富的毛细血管，具有分解代谢、滤过毒素、防止蛋白滤出等功能，人体一旦出现肾功能损伤，会给人体带来很大的伤害。高血压患者发生肾损伤是一个长期的、持续、进行性积累发展的过程，由于患者的血压升高，其肾血管内的血液持续处于高压状态，可能会造成蛋白漏出而破坏肾脏滤网系统，长时间破坏可能造成不可逆的损伤，也可能会引发肾小球细胞发生硬化，在肾损伤过程中逐步发生玻璃样病变和纤维化病变，从而导致肾小管处于持续缺血状态而发生枯萎、变形等，最终引发肾功能衰竭的后果[5]。临床认为如果能在肾损伤发生早期就能及时发现并实施干预措施，则很有很大机会扭转肾损伤，甚至治愈。但早期肾损伤的有效检测指标较少，传统的肾功能检测指标在早期检测中灵敏度偏低，目前临床较为认可胱抑素C指标是辅助诊断早期肾小球损伤的良好指标[6-8]，研究表明其具有较高的灵敏度和特异性，能够在患者肾损伤发生早期就出现较为明显的浓度水平变化，已在临床广泛应用。
视黄醇结合蛋白是近年来研究较多的指标，在人体肝脏合成，广泛分布在人体血液和尿液中[9]。一般情况下视黄醇结合蛋白由于和甲状腺结合蛋白处于结合状态而不被肾小球滤出，仅有少量游离状态的视黄醇结合蛋白被肾小球滤出后被肾小管重吸收。目前已经有研究表明，视黄醇结合蛋白在血液中浓度的变换与肾小管的损伤程度有关[10-11]，能够作为一种反应肾小管重吸收功能的有效指标而被应用于临床。
本研究结果显示，试验三个小组的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平均明显高于对照组，差异有显著性（p＜0.05），随着患者病程的增长，试验三个小组间的患者视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平呈现正相关升高（r=0.9997和r=0.9947），说明当高血压患者出现了肾损伤时，其体内的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平将发生明显的改变，这种改变能够指导疾病的辅助诊断，同时其与病程的关系对于临床患者病情的监测具有一定的临床应用价值；三个小组患者的视黄醇结合蛋白阳性率不低于85.00%以上，各组患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率分别与对应组患者的胱抑素C阳性检出率两两比较，无显著性差异（p＞0.05），一期组联合检测比单项检测可明显提高阳性检出率（p＜0.05），说明视黄醇结合蛋白对于高血压肾病的辅助诊断具有较高的灵敏度，其对于该病的辅助诊断临床应用价值与胱抑素C无明显区别，若是联合这两项指标进行检测，可以有效提高阳性率，降低漏诊率，适用于疾病的筛查。
综上所述表明，血清视黄醇结合蛋白浓度水平的检测对于高血压肾病的早期辅助诊断具有一定的临床价值，且对于患者病情的监测也具有一定的临床价值，联合检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C两项指标可有效降低漏诊率。本研究的病例有限，上述的一些推测需要进一步大量的实验及临床研究结果来证实。
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