糖尿病证候要素提取与应证组合规律研究

论文摘要

糖尿病(Diabetes mellius,DM)是一种常见的具有遗传倾向的由葡萄糖代谢紊乱和内分泌障碍继而引起全身性代谢紊乱的疾病,并发症可波及全身各脏腑器官,致残致死率高,对人类健康和生命产生严重威胁。目前中医学尚缺乏统一的糖尿病规范的证候诊断及临床疗效评价标准,这极大地阻碍了中医理论和临床的应用及发展。基于上述现实情况和学术背景,本论文在总结继承诸前贤研究成果的基础上,从证候要素和应证组合的角度对糖尿病的诊断标准进行研究,通过建立数据库,运用聚类分析、贝叶斯网络等数据挖掘的方法对证候要素及其相互关联的具体内容之间的因果关系进行定性和定量研究,探索糖尿病的证候要素及应证组合规律,为糖尿病辨证论治规范化奠定基础,提供方法和经验。论文分“糖尿病的中医证候现代研究述评”、“糖尿病证候诊断规范化的研究”、“构建以证候要素为核心的糖尿病证候规范化体系新模式”三个部分进行阐述。 第一部分“糖尿病的中医证候现代研究述评”分别对糖尿病的证候标准研究概况以及糖尿病证候与客观指标的相关性研究概况进行评述。结果发现糖尿病辨证参考多标准的存在,造成证候诊断分型混乱,对中医药治疗糖尿病的临床和科研的良性发展形成障碍;糖尿病症状、证候术语不够规范,制约了临床交流应用;证候类型复杂多变,现有辨证参考标准难以囊括;固定证型的诊疗标准模式难以适应糖尿病证候复杂性的需要,导致临床辨证上的误差和疏漏。糖尿病证候与客观指标的相关性研究中存在问题是:证候分类和辨证标准不统一:某一个或某几个实验室客观指标难以对应复杂证候分类。提出提取糖尿病的证候要素为主要研究内容,实现糖尿病证候诊断规范化。以证候要素角度切入与实验室客观指标相关性的研究,可能是实现证候微观诊断的新探索。 第二部分“糖尿病证候诊断规范化的研究”分为消渴病证候规范化研究和糖尿病证候规范化研究两方面进行。主要从证候要素、应证组合规律等方面入手探讨消渴病与糖尿病的证候以及二者之间的关系,以期为丰富和发展中医辨治糖尿病理论,提高临床疗效提供参考。 消渴病的证候要素的研究分成三个方面:首先以历代著名医家的代表著作为主,从医家的观点论述中整理、分析消渴病基本证候出现率,进而初步提取其主要的证候要素;其次从历代消渴病医案着手建立数据库,运用数据挖掘的方法对证候要素及其下属症状的关系展开研究;再其次从历代消渴方中整理提取证候要素,最后将三个研究结果进行比较分析,确立具有应用价值的消渴病的证候要素是:内热、阴虚、气虚、内燥、阳虚、痰湿。消渴病的临床证候组合十分复杂,150例病案中就出现了32种组合形式。其中有单证也有五证组合,出现频率最高的证候是阴虚燥热。证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究发现6种证候要素可以组合成21种证候形式,涵盖了91.33%病案例数,临床符合率良好。

论文目录

• 摘要
• 前言
• 第一部分 糖尿病的中医证候现代研究述评
• 1 糖尿病的证候标准研究述评
• 1.1 糖尿病辨证参考多标准的现状
• 1.1.1 国家卫生部药政局标准
• 1.1.2 国家中医药管理局标准
• 1.1.3 学会标准
• 1.1.4 专家及专著标准
• 1.2 糖尿病证候文献学研究结果
• 1.2.1 糖尿病症状、证候术语不够规范，制约了临床交流应用
• 1.2.2 糖尿病证候类型复杂多变，现有辨证参考标准难以囊括
• 1.2.3 固定证型的诊疗标准模式的缺陷
• 2 糖尿病证候与客观指标的相关性研究评述
• 2.1 糖尿病证候与客观指标的相关性研究概述
• 2.1.1 血糖数值对中医证候分类的指导意义尚存争议
• 2.1.2 胰岛素抵抗是2型糖尿病中医辨证分型的病理基础之一
• 2.1.3 血脂、脂质过氧化物检测对证候的诊断具有参考意义
• 2.1.4 血液流变学检测、脑血流量测定可作为糖尿病血瘀证的客观指标之一
• 2.1.5 肾功能指标检测可能是糖尿病肾病证候分类的客观依据
• 2.1.6 拮抗胰岛素的激素水平对证候分类有一定参考意义
• 2.1.7 红细胞CD35粘附活性及数量表达的检测与肾阴虚证密切相关
• 2.1.8 基因表达谱的研究是对证候微观机制的有益探索
• 2.2 糖尿病证候与客观指标的相关性研究中存在的问题
• 2.2.1 证候分类和辨证标准不统一
• 2.2.2 某一个或某几个实验室客观指标难以对应复杂证候分类
• 3 糖尿病证候诊断及疗效评价标准研究的思路和展望
• 3.1 以提取糖尿病的证候要素为关键步骤，实现糖尿病证候诊断规范化
• 3.2 证候微观诊断的新思路
• 3.3 不断完善主客观诊断证据的层次的迫切性
• 第二部分 糖尿病证候诊断规范化的研究
• 第一节 基于证候要素提取的消渴病证候规范化研究
• 1. 基于历代著名医家医著消渴病论述观点证候要素提取的研究
• 1.1 资料来源
• 1.2 研究方法
• 1.3 结果
• 1.3.1 证候要素的出现频数及频率分析
• 1.3.2 证候要素出现频数的统计分析
• 1.3.3 主要涉及脏腑
• 1.4 讨论
• 2. 基于古代消渴病病案的证候要素提取及其下属症状的研究
• 2.1 研究目的
• 2.2 研究内容
• 2.3 研究方法
• 2.4 结果
• 2.4.1 一般情况
• 2.4.2 证候要素与下属症状相关关系的贝叶斯网络图
• 2.4.3 证候要素提取的研究
• 2.4.4 证候要素的应证组合规律研究
• 2.4.5 证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究
• 3 基于古代消渴方的证候要素的研究
• 3.1 资料来源
• 3.2 研究方法
• 3.3 结果
• 3.3.1 证候要素的遴选与初步确立。
• 2检验'>3.3.2 证候要素出现频率的x²检验
• 3.4 讨论
• 4 讨论
• 4.1 消渴病医著与医案、医方对照分析研究
• 4.1.1 血虚证不作为消渴病证候要素的原因
• 4.1.2 血瘀证不作为消渴病证候要素的原因
• 4.1.3 将证候要素痰和湿合并为痰湿证更适合临床掌握运用
• 4.1.4 最终提取的消渴病证候要素
• 4.2 “证候要素，应证组合”是证候研究的新思路、新探索
• 第二节 基于证候要素提取的糖尿病证候规范化研究
• 1 糖尿病证候要素提取的文献学研究
• 1.1 文献资料
• 1.1.1 资料来源
• 1.1.2 文献入选标准
• 1.2 统计方法
• 1.3 结果
• 1.3.1 基本证候的遴选与初步确立
• 1.3.2 证候要素的遴选与初步确立
• 1.4 讨论
• 2 糖尿病证候要素提取和应证组合规律的临床回顾性资料研究
• 2.1 临床资料
• 2.1.1 资料来源
• 2.1.2 诊断标准
• 2.1.3 纳入标准
• 2.1.4 排除标准
• 2.2 研究方法及步骤
• 2.2.1 数据准备
• 2.2.2 统计方法
• 2.3 结果
• 2.3.1 一般情况
• 2.3.2 症状及其出现频数频率
• 2.3.3 病位及其出现频数
• 2.3.4 证候及其出现频率
• 2.3.5 证候要素与下属症状相关关系的贝叶斯网络图
• 2.3.6 证候要素提取的研究
• 2.3.7 不同病程证候要素分布
• 2.3.8 证候要素的应证组合规律研究
• 2.3.9 证候要素组合与临床证候的诊断符合率研究
• 3 讨论
• 3.1 糖尿病文献学研究与临床回顾性病例对照分析研究结果
• 3.1.1 气滞证是否作为糖尿病的证候要素，还有待于进一步研究
• 3.1.2 将证候要素痰和湿合并为痰湿证更适合临床掌握运用
• 3.1.3 最终提取的糖尿病证候要素
• 3.2 糖尿病的证候特征及其演变规律
• 3.3 以“证候要素，应证组合”为依据建立糖尿病证候诊断标准的优势
• 第三节 结论
• 1 消渴病和糖尿病在证候学上存在差异，临床研究上不可简单等同
• 2 以“证候要素，应证组合”为依据建立消渴病与糖尿病证候诊断标准的意义
• 第三部分 构建以证候要素为核心的糖尿病辨证体系新模式
• 1 “以象为素，以素为候，以候为证，据证言病，病证结合，方证相应”，是完善糖尿病辨证体系的新思路，其核心是证候要素
• 1.1 “以象为素，以素为候，以候为证”的研究，将糖尿病证候规范的研究回归到根本
• 1.2 “据证言病，病证结合，方证相应”对完善临床辨证论治及提高临床诊疗水平具有重要意义
• 2 贝叶斯网络方法等数据库知识发现和数据挖掘方法，是建立中医学辨证论治规范化研究的方法学平台的重要手段之一
• 结语
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历