凌佳李锦玉胡春燕(上海市复旦大学附属华山医院南汇分院心内科201300)
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0129-02
患者女性，65岁，否认吸烟、饮酒史，有高血压病病史20年，糖尿病病史8年。有胸闷病史8年，位于心前区，呈闷痛，巴掌大小，与活动无明显相关性，伴有出汗、气促，有左侧肩背部放射痛，持续时间约3-5分钟，可自行缓解。入院前2小时突发胸闷痛、心悸，伴有出汗、头晕，左侧肩背部有放射痛，无恶心呕吐，无黑朦、晕厥。查体：Bp150/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心律，I、avL、V2-6导联ST段水平压低0.2mV，T波倒置、深尖达1mV，RV5电压为2.3mV，SV1+RV5电压为5.3mV。心肌酶：正常范围。血脂：总胆固醇6.22mmol/l，甘油三酯2.58mmol/l，高密度脂蛋白0.97mmol/l，低密度脂蛋白3.99mmol/l。根据患者高血压、糖尿病及高血脂情况，考虑诊断冠心病心绞痛，行冠脉CT示右冠口异常，开口于左冠窦，且右冠近段走行于主动脉和右室出口之间，心包少量积液，肺动脉高压。未见血管狭窄,故排除冠心病。至上级医院行心超后发现室间隔基底段增厚，心尖部各节段增厚为21-24mm，余左室壁不增厚，左室流出道未见明显梗阻征象。最后诊断为心尖部肥厚型心肌病。
讨论：
心尖部肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病，不引起左心室流出道梗阻。与梗阻性心肌病相比，较少引起心绞痛、晕厥与心力衰竭[1,2]。而本例患者却有心绞痛症状，心电图有ST段压低、T波倒置变化，容易误诊。归纳肥厚型心肌病的心电图特点为（1）左室高电压伴左胸前导联V4～V6S-T段压低；T波深尖倒置超过10mm；（2）QRS波幅增高，尤其是V4导联。在临床工作中，若发现类似心电图时，常规行超声心动图检查来完善诊断；而对于心尖部肥厚型心肌病来讲，超声心动图在心尖及左心室前侧游离壁肥厚的检出和识别方面存在局限性[1,3,4]，磁共振检查对于此类心肌肥厚的诊断优于超声心动图，可作为首选确诊手段[5]；对误诊为冠心病而行冠脉造影的患者，可选择性行左心室造影，提高心尖部肥厚型心肌病诊断阳性率，减少误诊。
参考文献
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[4]MarcuCB,BeekAM,vanRossumAC.Clinicalappplicationsofcardiovascularmagneticresonanceimaging[J].CMAJ,2006,175(8):911-917.
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