论文摘要
目的：观察原发性高血压患者围术期胰岛素敏感性的变化规律，探讨尼卡地平对原发性高血压患者围术期胰岛素抵抗的影响。方法：择期行肺叶切除手术肺癌患者57例，ASAⅠ～Ⅱ级，男35例，女22例，年龄43～72岁，体重45～71kg。继发性高血压、糖尿病、肝和肾功能衰竭予以排除。根据患者术前是否有高血压及术中是否使用尼卡地平分为三组：A组（n=20）为高血压与尼卡地平组；B组（n=18）为高血压组；C组为非高血压（n=19）。A组麻醉诱导后持续输注尼卡地平1μg·kg-1·min-1，B和C组给予等量的生理盐水持续输注，直到麻醉结束，麻醉方案两组相同。记录术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、芬太尼与异丙酚的使用情况、脑电双频谱指数（BIS）和术后视觉模拟疼痛评分（VAS）。分别在麻醉诱导前即刻（T0）、手术结束时（T1）、术后4小时（T2）和术后24小时（T3）经颈外静脉采血3ml，肝素抗凝后以3000r／min离心10分钟，留取血浆标本于—20℃冷冻保存待测。用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG），采用放射免疫法测定血浆胰岛素（INS）。胰岛素敏感性（ISI）计算采用李光伟等介绍的方法：血糖与胰岛素乘积的倒数，再取其自然对数，即ISI=ln[1/（INS×FPG）]。统计学处理：所有数据用均数±标准差（（?）±s）表示，应用SPSS 13.0统计软件处理。组内比较采用采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析LSD法检验。P＜0.05表示有统计学意义。结果：三组患者年龄、身高、性别比例、体重指数（BMI）、手术和麻醉时间、芬太尼和异丙酚总用量、术中BIS值和术后VAS无显著性差异。A组在麻醉诱导后MAP有所下降，但术中MAP和HR基本保持平稳；B组MAP术中较高且波动明显（P＜0.05，P＜0.01），而C组术中MAP和HR平稳。与T0比较：B和C组FPG、INS在T2和T3时明显升高（P＜0.05，T3时INS值P＜0.01），A组FPG和INS在T3时明显升高（P＜0.05），A组ISI在T3时明显降低（P＜0.05），B和C组ISI在T2和T3显著降低（P＜0.05，T3时P＜0.01）。与B组同时相对应值比较：A组T2时FPG，T3时INS，T2和T3时ISI的差异有显著意义（P＜0.05，T3时INSP＜0.01）；C组各时相FPG、INS和ISI的差异有显著意义（P＜0.05，T3时INS值P＜0.01）。结论：原发性高血压病患者术前就存在胰岛素抵抗，肺叶切除术后胰岛素抵抗更加明显。术中持续输注尼卡地平1μg·kg-1·min-1可以改善原发性高血压患者围术期胰岛素抵抗。
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