湖北省黄冈市城镇职工基本医疗保险金支付方式的研究

论文摘要

我国城镇职工基本医疗保险制度是随着社会经济的发展和我国医疗服务的需求与供给情况变化而逐步建立起来的。为了达到控制医疗费用的不合理增长和提高医疗服务质量的均衡,就必须要建立一种合理的费用支付方式作为约束调节机制,发挥效用。国际上常见的医疗保险金付费方式一般有按项目付费、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费和总额预付这五种,五种支付方式各有利弊。其中,按项目付费属于后付制,其他几种属于预付制。我国在建立城镇职工基本医疗保险制度之初一直采用的是按项目付费,后来在实践中发现这种方式存在种种弊端,国家的预期收益和成本之比严重失调,于是国家开始寻求新的支付制度的改革。湖北省黄冈市积极响应国家号召,结合当地实际情况,在十几年间,经历了由总额控制下的按项目付费,到按病种和服务单元相结合的定额付费方式的改变,并在近期朝着总额预付的方向进行新的尝试。黄冈市的实践经验表明,在费用控制方面,预付制的付费方式明显要优于后付制。但是任何一种单一的支付方式都不能完全达到预期的目标,而最好的方式就是在付费方式由后付制向预付制转变的前提下,寻找多种方式混合支付的方式,这一点已经在各地达成共识,成为各地今后的发展趋势。黄冈市也应该跟随国家的脚步,针对当地的实际情况,选择合适的支付方式的组合,进一步完善医疗保险的费用支付制度。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• （一） 研究背景
• （二） 研究目的及意义
• （三） 研究对象及范畴
• 1. 城镇职工基本医疗保险
• 2. 医疗保险金支付方式
• （四） 研究现状
• 1. 医疗保险金的支付方式研究现状
• 2. 城镇职工基本医疗保险的研究现状
• （五） 本文的框架和思路
• 1. 研究方法
• 2. 论文架构
• 二、概念阐释和理论基础
• （一） 医疗保险金支付
• 1. 医疗保险金支付的影响
• 2. 影响医疗保险金支付方式的因素
• 3. 医疗保险金的支付方式分类
• 4. 医疗保险金支付的几种方式及其利弊
• （二） 城镇职工基本医疗保险
• 三、我国城镇职工基本医疗保险金的支付方式
• （一） 我国城镇职工基本医疗保险制度的建立
• （二） 我国城镇职工基本医疗保险金支付方式的改革与探索
• 四、湖北省黄网市城镇职工基本医疗保险金的支付方式
• （一） 黄冈市医疗保险制度的概况
• 1. 统筹范围
• 2. 费用征缴
• 3. 统筹基金和个人账户分配
• 4. 费用结算
• （二） 不同时期的城镇职工基本医疗保险金的支付方式
• 1. 2000年——2006年,城镇职工基本医疗保险制度建立之初
• 2. 2006年至今,城镇职工基本医疗保险制度运行时期
• 3. 未来发展趋势,城镇职工基本医疗保险制度完善阶段
• （三） 评价及分析
• 五、总结与建议
• （一） 国外的支付方式经验借鉴
• 1. 德国
• 2. 新加坡
• （二） 制定医疗保险金支付方式需要考虑的原则
• 1. 控制费用与保障医疗服务质量
• 2. 合理的竞争和激励机制
• 3. 门诊和住院分开
• （三） 对黄冈市城镇职工基本医疗保险付费方式的对策及建议
• 1. 坚持推动总额预付制
• 2. 实行多元化混合制支付方式
• 六、结语
• 参考文献
• 致谢