李业明
（广西玉林市红十字会医院内8科537000）
【摘要】目的：分析临床治疗肺结核合并乙肝患者的方法及可行性；方法：随机将我院收治的38例患者分为对照组和观察组，给予观察组患者异烟肼+利福平注射液+左氧氟沙星+乙胺丁醇联合治疗，给予对照组患者实施异烟肼+利福平+吡嗪酰胺治疗，并观察两组治疗效果；结果：观察组19例患者中完成抗结核治疗的比例为94.73%；对照组完成抗结核治疗比例为73.68%，观察组完成抗结核比例明显高于对照组（P<0.05），二者差异有统计学意义。观察组患者治疗过程中胃肠道反应及肝功能损害的发生率均明显低于对照组（P<0.05），二者差异均具有统计学意义。结论：异烟肼+利福平注射液+左氧氟沙星+乙胺丁醇联合治疗肺结核合并乙肝抗结核效果显著，安全性高，可行性好，值得推广使用。
【关键词】肺结核乙肝可行性
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0254-02
为进一步探讨安全合理的治疗方案以提高肺结核合并乙肝治疗效果，特对我院2011年9月～2012年9月间收治的肺结核合并乙肝患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例患者均为我院2011年9月～2012年9月间收治的肺结核合并乙型肝炎患者，肺结核按照中华医学会结核病分会发布的《肺结核诊断和治疗指南》中相关标准，乙型肝炎按照2000年全国病毒性肝炎防治诊断标准，所有患者均确诊[1]。38例患者中男性21例，女性17例，年龄17～69岁，平均年龄（44.2±9.8）岁，按照治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组19例，两组患者基本资料进行比较，年龄、性别、病情等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
给予观察组患者异烟肼+利福平注射液+左氧氟沙星+乙胺丁醇联合治疗，给予异烟肼0.6～0.9g/d；利福平注射液600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml稀释后静脉滴注，1次/d（1个月后有明显好转者改口服利福平0.45～0.6g/d，无明显改善者继续使用）；左氧氟沙星0.3mg/次，每天2次；乙胺丁醇0.75mg/次，每天1次。治疗3个月后停用左氧氟沙星，继续患者使用其他三种药物。
给予对照组给予异烟肼0.6～0.9g/d；利福平0.45～0.6g/d，吡嗪酰胺1.5g/d，疗程6～12个月。两组患者同时口服葵花牌护肝片进行预防性保肝治疗，每天3次，每次4片。前3个月为强化治疗期，在治疗的过程中对患者的肝功能进行定期的复查，每2周1次，3个月后每月1次。如果患者的肝功能异常，则立即停用抗结核药物，并加用复方益肝灵、凯西莱等药物强化保肝治疗。肝功能恢复正常后继续给予患者抗结核治疗。两组患者均治疗9个疗程。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS16.0对所得数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果比较观察组19例患者中完成抗结核治疗18例，完成抗结核治疗的比例为94.73%；对照组完成抗结核治疗14例，完成抗结核治疗比例为73.68%，观察组完成抗结核比例明显高于对照组（P<0.05），二者差异有统计学意义。
2.2两组患者治疗中胃肠道反应及肝功能损害发生率比较观察组患者治疗过程中胃肠道反应及肝功能损害的发生率均明显低于对照组（P<0.05），二者差异均具有统计学意义，具体结果可见下表1：
表1两组患者胃肠道反应及肝功能损害发生率比较例（%）
3讨论
肺结核（PTB）是一种结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病[2]，乙肝即是乙型肝炎又被称为乙型病毒性肝炎，属于一种机体病变，引发因素为乙型肝炎病毒，该病毒属于一种嗜肝性恶性病毒，在肝细胞中存活，肝细胞在其作用下发生各种不良症状，如炎症、坏死等。近年来，肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势，肺结核治疗主要是采用抗痨药物联合治疗，一般认为抗结核治疗中三种以上药物联合使用可增强疗效并防止和延缓细菌产生耐药，3～4种药物联合应用效果较佳。药物联合应用的方案有较多种，异烟肼联合吡嗪酰胺、利福平为较为经典的常用抗痨联合治疗方案，但绝大部分的抗结核类药物具有较大的的副作用，易引起药物性肝炎，乙肝患者服用抗痨药物，更易发生药物性肝病，加重肝损耗，治疗过程中常会停止用药[3]。因此，目前广大临床医师需要重视解决的首要问题是寻找一种合理的肺结核合并乙型肝炎的治疗方式。
我院观察组组治疗方案中，利福平为半合成利福霉素类的广谱抗生素，有临床研究发现，利福平口服制剂由于异烟肼的存在在酸性胃液中的吸收可收到一定的影响，我院采用利福平注射液静脉给药，药物可直接进入血液，起效更快，可避免口服制剂经胃肠道吸收过程中食物、胃PH值及胃肠病理状态等对药效的影响；左氧氟沙星属于广谱抗生素，对结核菌的灭杀作用极强，口服具有良好的吸收，且具有较长的半衰期，对肝脏具有较低的毒性，和其他药物不会产生交叉耐药性等。从我院本次结果来看异烟肼、利福平注射液、乙胺丁醇联合左氧氟沙星治疗方案中患者完成抗结核治疗的患者比例明显高于三联抗痨药物治疗，治疗过程中患者胃肠道反应及肝功能损伤的发生率明显低于对照组，表明异烟肼、利福平注射液、乙胺丁醇联合左氧氟沙星治疗肺结核合并乙肝安全有效，值得临床推广应用。
此外，在治疗过程中一旦发生肝损害时应及时给予一般治疗，包括卧床休息、给予丰富维生素、低脂肪饮食，补充维生素、白蛋白、氨基酸等，发生严重肝功能损害时应及时停用有关药物，加强护肝治疗，患者肝功能恢复正常后也应避免重复使用，对不能停用的药物则要根据基础疾病和肝功能对患者的影响，通过更换其他药物或减少剂量的方法继续治疗
参考文献：
[1]汪中涛.48例乙肝合并肺结核患者治疗的临床观察[J].中外医疗,2011(36):104-105.
[2]陈向峰.恩替卡韦对乙肝合并肺结核患者的治疗观察[J].河北医药,2013(12):46-47.
[3]周丽红.回顾性分析47例肺结核合并乙肝的抗结核治疗[J].健康之路,2013(7):85-86.