牛涛
容城县人民医院河北保定071700
[摘要]：目的：探讨胃癌肝转移的治疗方法及疗效。方法：胃癌肝转移患者34例，其中男性18例，女性16例，年龄24-67岁，从确诊胃癌到肝转移时间为3-9个月。其中1.胃癌肝转移灶切除15例，其中因家属要求或者病情分析后，手术患者有胃癌肝单叶或孤立转移灶患者，有肝多发转移灶患者；2.胃癌术后选择介入化疗——肝局部灌注化疗19例。肝转移灶切除组中位生存期20个月，其中单叶或孤立转移灶切除中位生存期为26个月，多发转移灶切除中位生存期为10个月，两者的中位生存期差异有统计学意义（P<0.01）；介入组局部灌注化疗组中位生存期为29个月。局部灌注化疗组与转移灶切除组相比较，中位生存期差异有统计学意义（P<0.05）。与单叶或孤立转移灶切除患者相比，中位生存期差异无统计学意义（P>0.05）,与多转移灶切除相比较，中位生存期差异有统计学意义（P<0.05）.结论，胃癌肝转移患者针对肝转移灶进行介入治疗能延长生存期。胃癌肝单叶或孤立转移灶可选择切除治疗，肝多发转移灶手术切除目前无明显优势，可选择局部灌注化疗。目前肝脏介入治疗以取得较多的临床经验，成为胃癌肝转移的有效治疗方法。
[关键词]：胃癌肝转移；局部灌注化疗；转移灶切除；肝介入治疗
胃癌虽然概率较低，但是一旦出现，特别是后期不堪设想。由于胃癌早期症状隐匿，早期胃癌70%以上无明显症状如饱胀，嗳气，食欲不振等，人们常常忽略此些症状，随着病情的发展，而等到症状严重，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性。胃癌肝转移的情况出现，癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移而引起的相应症状，才发现并去就诊，结果已经错过了最佳的手术时间。随着胃癌诊断水平的提高和胃癌根治的规范，胃癌患者整体生存率呈上升趋势。为造福广大胃癌肝转移患者，特做此类课题研究。
一，课题研究的方法
<1>转移灶手术切除组共患者15例，但手术切除者仅10例，胃癌肝转移后一年，三年生存率分别为57.6%和17.5%，由统计学统计，肝转移灶切除组中位生存期为20个月，其中单叶或孤立转移灶切除中位生存期为26个月，多发转移灶切除中位生存期为10个月，两者的中位生存期差异有统计学意义（P<0.01），且肝转移灶切除组有2例获得5年以上生存期均为肝孤立转移灶切除。
<2>局部灌注化疗组共患者19例，通过局部灌注化疗可以提高局部化疗药物浓度，尤其是对于部分化疗药物有首过效应，肝脏对其摄取率可达95％以上，灌注后栓塞可使化疗药物集中，逐步阻断肿瘤血供，此化疗方式可减少肝以外的器官对化疗药物的吸收，反而对肿瘤细胞的杀伤力很强，并且肝动脉灌注化疗对肝脏具有微创性、安全性等优点。对于胃癌肝转移已做手术的患者，肝脏介入治疗是对原发灶已切除的肝转移患者进行进一步治疗,胃癌肝转移介入治疗中位生存期为29个月。相较于胃癌肝转移患者整体无较大优势，但是可以视情况而定，分析患者的病情及转移灶的情况适时选择治疗方案。
二，课题研究结论
我们对实验结果进行分析后，得到以下结论：我们认为,孤立肝转移或局限于一叶的转移灶,没有血管及淋巴管受侵可以作为胃癌肝转移外科手术的指针,即接受根治性胃切除手术的同时进行完全的肝转移灶切除术。对于多发性肝转移且不局限于一叶的胃癌患者,不建议行肝切除术。因为肝多发转移灶的手术切除会更加困难，对肝脏的创伤更大，而且对于年纪稍长或者体质弱的患者，恐怕难以承受手术带来的痛苦，而且胃癌肝多发转移中微小的或者隐蔽的转移灶不易被发现，手术无法根本移除，术后复发的可能性很大。所以对于胃癌伴多发肝转移患者,只要一般情况良好,身体状况较好，能耐受手术带来的疼痛及身体损伤,可考虑先行胃癌根治性切除,在术后给予介入治疗肝脏转移瘤。一、可以解决患者消化道症状,避免出现胃癌大出血、穿孔等情况的发生,提高生活质量。二、可以延长患者的生存时间,部分患者甚至可以达到临床治愈。所以胃癌肝转移胃原发灶切除后，应辅以肝转移灶的治疗，单叶或孤立转移灶一般选择切除治疗，而多发转移灶局部灌注化疗是肝多发转移灶患者可供选择的有效治疗方法，从而达到提高胃癌肝转移治疗的效果，延长生存期。
在临床研究过程中，对于不能手术的患者和不积极配合治疗的患者，我们会选取合适的化疗方案，一般情况为希罗达方案，这是一种新型口服化疗方案，可以在家口服，即使以希罗达为基础的联合方案。也可以在门诊输液，大部分时间在家口服，这样就大大减少了就诊次数，显著缩短住院时间，甚至不用住院，一方面患者可以正常工作生活，提高其生活质量，患者也更容易接受治疗，有利于控制病情;另一方面从费用来看，节省大笔住院费用，家属陪护费用等，对减轻家庭负担方面来说，也是一个很好的治疗选择;同时疗效也可以保证，希罗达是不能手术的晚期或转移性胃癌的一线治疗药物，REAL-2研究是迄今为止规模最大的一项一线治疗进展期食管胃结合部以及胃癌的多中心III期临床研究，对来自63个中心的1,002例食管腺癌、食管胃结合部腺癌及胃癌患者进行了研究，采用希罗达方案进行了治疗，结果表明，疗效确切，耐受性也良好。
[结语]
通过本次课题研究，我们得到了对于胃癌肝转移患者比较科学的治疗方案与思路。整体而言，胃癌手术术后如果只是发生肝转移，且其他部位没有转移，而仅有一处转移灶或转移灶仅仅局限于手术比较容易切除的部位时，可以在系统化疗后手术切除转移灶。但是如果是多发转移，而且不局限于肝脏的一叶，建议给予局部灌注化疗。如果体质较差，承受不了手术带来的伤害，也可单纯口服卡培他滨（希罗达）化疗。望可以为胃癌肝转移患者带去福音。
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[3]韦炳邓,关秀文.黄陂地区645例胃癌患者回顾性临床分析[J].医药论坛杂志.2010(22)
作者简介：男，1980-2-28，本科，容城县人民医院，医院办公室主任，祖籍：容城县南张镇西牛村，荣誉：容城县优秀团务工作者，三等功一次，多次嘉奖