韦晓红（广西柳江县人民医院护理部广西柳州545100）
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0287-02
【摘要】目的分析了目前县级医院带教工作中存在的问题，从医院管理方面的欠缺、带教老师存在的问题和护理实习生方面，通过合理安排带教老师，改进带教方法，加强理论学习和操作练习，与临床实践相结合的方法，增加这方面的知识，提高了学生的整体素质和综合能力。
【关键词】护士实习生临床教学问题对策
临床护理带教是护理教学的重要延伸，是帮助护理实习生（即护生）将在学校所学的理论知识与临床实践相结合的重要阶段，是护士生涯的必经路。此阶段的学习是为今后从事的临床护理工作打下基础。
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的县级综合性二级甲等医院，多年来一直担负着护理大、中专临床带教工作。随着医疗卫生事业的发展，对护士的需求不断增加，各大中专院校对护士生不断扩大招生，给临床带教压力增加。
1.一般资料
1.1自2009年5月至2013年3月，我院共接收大、中专护士生363人，学历情况：三年制大专（基础学历高中）15人，3+2五年制（基础学历初中）20人，中专（基础学历初中）328人。其中2009年5月至2010年3月92人，2010年5月至2011年2月共79人，2011年5月至2012年2月接收护生121人。2012年5月至2013年3月共接收护生71人，其中大专学历9人。
1.2在下表2中，是我院2009年至2012年安排实习生实习的科室护理人员职称分布情况。
表1：我院历年实习生人数分布情况表
1.3护生师资金带教要求：原则上我院要求护师及护师以上职称或全日制护理本科毕业、工作满2年以上护士。至2012年，我院全日制本科毕业护士2人，护师以上职称与实习生人数比也严重不足。
2.存在问题
2.1管理层方面原因
2.1.1临床教学师资力量不足
从以上资料可以看出，我院2009年安排有实习生的临床科室共有护师以上职称79人，护理实习生92人；2010年护师以上职称护士70人，接收护生79人；2011年护以上职称84人，接收护生121人，师生比例严重失调。
2.1.2对带教老师激励机制欠完善
对带教老师缺乏相关的激励制度，除每月每带教一名学生5元的带教费外，其他方面如绩效、晋升职称方面无硬性相关制度，带教老师工作积极性不高，带教责任心不强。加上护士分层级管理，高年资护理人员在临床上多分管病情较重的病人，护理工作量大、工作压力大，在指导学生的精心和时间上不足。
2.2带教老师方面的原因
2.2.1带教责任心不强给予护生技术性操作机会少（特别是有一定难度的技术操作），而相对安排生活护理及陪护检查工作较多。因基层医院后勤保障系统未完善，个别辅助科室与病房不在同一区域，给护理工作添加一定的困难；工作忙时多由护生完成打杂跑腿工作，其次老师为尽快完成本班工作，不愿意手把手、苦口婆心指导护生去完成，而直接自己完成技术性治疗护理工作；再则遇特殊情况担心学生做错，如抢救病人时，要争分夺秒，怕学生出差错，不让其参与抢救，往往使学生失去锻炼的机会[1]。
2.2.2部分带教老师自身知识陈旧，带教方式方法不适应现代护生由于近几年医疗事业发展迅速，各级医院扩大招聘护理人员，高学历优秀护士向三级医院发展，基层医院招聘的护理人员80%以上为中专学历；其次基层医院护理人员外出学习机会少，院内培训师资力量薄弱；再则个别护理人员缺乏进取心，不主动学习、不及时更新知识，对新知识新技术知其然，不知其所以然，技术操作不规范，只注重学生技能操作而忽视理论与实践和结合，不重视对学生职业道德的教育。
2.3护理实习生方面的原因
2.3.1基础理论差专业理论知识薄弱。我院护理实习生均来自周边市级卫生学校和医学专科附属卫校。经与实习生沟通了解到：医学院校在实习生安排时，一般将学习成绩相对好的学生分到位市内三级医院实习，到县级医院实习的学生相对成绩较差些，大部分学生初中毕业后中考成绩不理想上不了高中继续就读而选择就业率相对高的护理专业学习，极少数为来自家长压力而就读卫生学校（特别是男护生）。基础文化水平不高，学习主动性不高。在工作中被动接受老师的灌输，不动脑筋考虑问题，基本的计量单位换算错误、混淆等。如“ml”和“l”“g”和“kg”，护理记录错别字多，用同音字代替；治疗护理工作中不执行查对制度，操作不按操作规程进行，无菌观念差。
2.3.2动手能力不强现成大多数为独生子女，动手能力和负面心理承受能力不强，在临床工作中，存在着怕脏、怕累、怕吃亏，工作中斤斤计较，选择治疗性护理工作而不愿意做生活护理工作，个别护生老师安排非治疗性工作中带着情绪完成。对带教老师稍重的批评语句接受不了，甚至向父母哭诉、要求更换带教老师；对临床常用仪器不懂操作，带教老师教过的知识、技能操作流程不用心记，没有随时做笔记的习惯，最基本的平车、轮椅不会正确使用。
2.3.3责任心不强工作中不严格执行相关护理制度和操作规程，违反消毒隔离制度为患者进行操作，对于患者提出的疑问不当回事，也不报告带教老师，对患者缺乏同情心，护理操作中动作生硬、表情冷漠。
3.对策
3.1完善相关制度
3.1.1与各院校加强沟通，每年做好带教人数计划，2012年能根据医院实际情况按计划接收学生人数。护理部根据各科室护理人员带教资师合理安排实习生人数。
3.1.2全院调整劳务费分配方案，使工作量大的临床一线科室护士劳务费有所提高，体现多劳多得，优劳优酬，让高年资护士安心在临床一线从事护理工作。
3.1.3完善护理教学相关制度，首先完善带教老师工作职责的评价标准；根据专科特点制定各临床科室带教计划及各专科实习生出科考核操作及理论，护理部组织出科考试并根据实习生考核成绩给予带教老师评分，带教老师的得分将与个人当月绩效考核、“季度评星级”和年终“评优评先”挂钩。
3.1.3完善后勤保障，非正常上班时间由后勤人员送检标本，临床所物资、药品由后勤人员和药剂药剂人员送到病区。
3.2加强带教老师的选拔和培训
3.2.1根据科室提名，护理部组织考核，严格选拔带教老师，每年5月份前，组织全院符合带教资格的护理人员进行相关知识培训，明确带教目的、方法和意义，培训内容为；带教老师职责及评价标准、要求实习生了解和掌握的相关制度、要求实习生考试的专科技能和理论（老师要应知应会）、与学生沟通的一些方法和技巧、职业暴露的防范、带教老师每年要求在全院范围内业务讲课1次。
3.2.2规范带教老师的操作要求带教老师严格按操作流程进行各项护理操作，护理部不定期下科室抽查，发现带教老师操作不规范和不按操作规程进行操作的，给予该护士当月在全院护理业务学习会上示教该项操作并双倍扣绩效考核分。每带教一名实习生给予加一定分值的绩效分。要求带教老师多让给学生动手机会，技能操作上采取“一带”、“二看”、“三放手”的工作方法，放手不放眼[2]，严禁无带教老师在场时让学生独立进行治疗性操作。
3.2.3加强带教老师职业道德的培养，带教老师的言行直接影响护生的心理和行为，责任心强、工作态度严谨，对病人有爱心和同情心，对护生起言传身教作用。
3.3加强对护生的教学管理
3.3.1对护生加强岗前培训组织学生进行为期1周的岗前培训，学习医院相关规章制度和护理工作制度、了解医院周边环境、学习护理查对制度、护理文件书写制度、消毒隔离制度、护患沟通技巧、职业暴露的防范措施、对常用的临床护理技能进行示范操作等。在岗前培训班上进行互动式学习。让学生在感性上对临床工作有所了解，以便更好更快地适应临床护理工作。
3.3.2每月召开全院实习生大会，了解1个月来临床实习中存在的问题及待解决的问题，阶段性地总结实习成效；临床科室每月组织学生进行专科业务学习和护理查，巩固所学专业知识。鼓励学生动手参加实际护理操作，要求每月上交学习心得体会，并总结当月护理工作量，当月护理工作量大和学习心得体会写得好的学生在全院实习生会上表杨并记入个人鉴定书中。
3.2.3要求带教老师每天下班前给实习生提问1个相关基础知识的问题，如学生当时回答不出，允许第2天再回答。成绩计入平时考核成绩中。以些促使学生主动学习。
参考文献
[1]李小红.护理临床带教中存在的问题与对策[J].当代护士，2011，3，163.
[2]李成大，陈荣珠，孙丽华，等.急诊手术室护生带教方法的探讨[J].中华实用护理杂志，2008，24（5）：69～70.