（菏泽市鄄城县第二人民医院；山东菏泽274600）
摘要：目的：探讨外科手术治疗RaybackⅣ型桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取我院自2012年10月-2014年10月间收治确诊为RaybackⅣ型桡骨远端骨折患者85例进行研究，根据其年龄是否在65岁以上分为两组，即观察组患者（40例）、对照组患者（45例），两组患者均行手术内固定方式治疗方法，对比治疗前、治疗后不同阶段两组患者腕关节活动功能，使用Gartland-Werley评价标准和PRWE评分标准对其手术效果进行评价，同时对比两组患者的并发症情况。结果：和术前相比手术治疗后两组患者的Gartland-Werley、PRWE评分均明显得到改善，数据差异显著P<0.05，术后近期RWE评分观察组优于对照组，数据差异显著，P<0.05;术后平均随访12个月，远期两组患者的2项评分差异无统计学意义，P>0.05。结论：针对不同年龄段的RaybackⅣ型桡骨远端骨折患者均可以采用手术内固定方式予以治疗，能够显著降低并发症发生率，改善骨折部位生理功能的恢复和稳健性，值得推广使用。
关键词：桡骨远端骨折；RaybackIV型；Gartland-Werley评分；PRWE评分
桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折（Collesfracture）是指距离桡骨远端关节约3cm左右的骨折类型，其致病因大多由于不同程度的骨质疏松加上间接暴力所致[1]。临床统计资料显示，桡骨远端骨折发生率占全身骨折的16%以上，尤其是老年人群发病率非常高[2]。临床治疗方面根据其分型情况选择合适的治疗方案，Rayback分型原则将桡骨远端骨折是否累及关节将其分成4种类型，对于最为严重的Ⅳ型骨折患者为了保证关节功能的恢复效果，多采用手术方法进行治疗[3]。本文则将我院在近几年收治的桡骨远端Rayback-Ⅳ型患者手术内固定治疗的效果做一下报告：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次实验的对象均是我院自2012年10月-2014年10月间来我院收治的确诊分型为Rayback-Ⅳ桡骨远端骨折患者，共计病例数为85例，根据其年龄是否＞65岁将其分成两组，即观察组患者（年龄≤65岁）40例，该组患者男女性比例为9:11，年龄在48-65岁之间，平均年龄为（59.3±1.4）岁，骨折至就诊时间在1-3d之间，平均时间为（1.5±0.2）d，受伤原因：高处坠落14例、车祸10例、硬物击打12例、其他4例；对照组患者（年龄＞65岁）45例，男女性比例为8:13，年龄在66-72岁之间，平均年龄为（67.0±1.2）岁，骨折至就诊时间在0.5-2d之间，平均时间为（1.0±0.3）d，受伤原因：高处坠落8例、车祸11例、硬物击打15例、其他6例。两组患者骨折至就诊时间差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1手术方法
取患侧掌部Henry处为切口，沿桡侧腕屈肌腱的表面行纵向约5-8cm的切口，从桡侧腕屈肌和桡动脉间将前方肌群完全暴露于术野内，选择合适的附着点在距离桡骨附着点约5mm处行切口，并将远端手掌侧的关节囊切开充分暴露桡骨远端骨折位置，然后行骨折复位。在对旋前方肌进行剥离操作时应在桡侧附着点约4mm处将其分离，形切口操作时做好对桡动脉和正中神经掌皮支的保护工作。（1）掌侧中央切口：若患者骨折向尺侧微偏时切口位置或者合并正中神经卡压症患者应该选择掌侧中央，从第三掌骨基底部处做弧形切口并将七腕部横向韧带进行松解处理，刀口从腕部横纹下行桡骨远端的尺侧转折（切口形状为“Z”型），Z型切口能够充分扩大手术视野，防止在操作过程中对正中神经造成损伤。（2）背侧切口入路：针对骨折类型复杂，累及关节面严重的骨折患者其手术入路多为背侧切口，沿伸肌腱第三间室切纵向切口，加深切口的深度直至离断手腕背部韧带（离断操作时做好拇指长伸肌腱等组织的保护），将骨折块完全暴露在术野内完成复位操作。
1.2.2内固定方法
掌侧入路患者行第Ⅱ代锁定钢板内固定类型，骨折块复位后将锁定板置入桡骨远端掌侧嵴，在加长结合孔中打入1枚皮质骨螺钉，然后对钢板的位置进行微调位置确定后再远端/近端的锁定孔内各打入相应数量锁定钉（近端约2枚，远端则为一排），检查钢板的稳定性并利用C臂对手术复位/内固定情况进行检测。复位和固定符合要求后对手术操作面行生理盐水冲洗然后逐层缝合（注意保护正中神经掌皮支和桡动脉）
1.3观察指标
采用Gartland-Werley和PRWE评分系统对两组患者治疗前后的关节功能和骨折恢复效果进行评价，详细记录两组患者术后并发症情况，做好详细的数据统计。
1.4评价标准
Gartland-Werley评价标准：该评分标准则分别从患者的主客观评价、手术外表美观度和并发症4个维度进行测评，每个项目评分为0-25分之间，0-2分间为优、3-8分之间为良、9-20分间为一般、21-25间为差；PRWE评分标准：从功能缺陷和疼痛程度进行评价，其中功能缺陷10个条目（每个条目0-5分），疼痛程度5个项目（每个条目0-10分），满分为100分。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对实验数据进行处理分析，计数资料采用百分数（%）表示，组间数据采用X2检验，计量资料均数标准差采用（）表示，用t检验，P<0.05数据差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术后不同时段PRWE评分对比
治疗后近期观察组患者的PRWE评分均略优于对照组，数据差异显著P<0.05;远期效果两组评分数据对比差异不显著，P>0.05，详见表1所示。
3、讨论
Collesfracture是临床上一种多发性且常见性骨科疾病，据资料显示全世界范围内每年该种骨折发病率约为1.44%，由于大多是被动受伤所致所以可在任何年龄阶段发病[4]。近年来随着我国人口老龄化程度加剧，再加上经济发展带动工业发展、交通的便利性也得到提升，所以施工作业伤、交通伤频发，桡骨远端骨折发生率逐年攀升，引起老年人群的广泛关注。
直至目前Rayback-Ⅳ型桡骨骨折患者治疗的标准尚未达成一致，由于Ⅳ型骨折其损伤部位累及至腕关节表面，因此治疗手段合理性缺乏很容易对后期手腕的稳定性产生影响，被广泛认可的手术治疗原则是对腕关节“三柱”进行重建确保其稳定性[5-6]。在桡骨远端骨折治疗的效果评判时分别从骨折复位、骨折愈合、骨折生理功能三个维度予以评定，有些患者由于复位不够准确造成畸形愈合，但是其生理功能完全正常，依然不能将效果评定为优良。固定方式的选择对于患者的预后也非常关键，外固定方式多用于有开放性伤口的骨折患者，或者呈粉碎性骨折类型，其优点在于尽可能的避免对桡骨周围组织的二次伤害，保证周围组织血液循环的完整性，由于营养供应充足术后患者的恢复时间更短；缺点是容易引发针道感染、骨萎缩的情况[7-8]。内固定方式材料的选择非常关键，如锁定接骨板、T型接骨板等，本次实验使用的锁定接骨板具有较强的稳定性，可以有效的防止桡骨塌陷、短缩的情况。手术入路方式和内固定方式依照患者的骨折情况合理选择，术后均制定个性化的康复治疗，水肿患者将其患肢架高然后全天冷敷治疗，对于水肿严重的患者可以注射甘露醇脱水治疗；固定后2周左右可以指导患者进行被动锻炼，防止患肢肩、肘关节出现僵硬、肌肉萎缩等[9-10]。
本次实验按照年龄差异将患者分成两组，即65岁以上患者其手术治疗后短期内恢复效果不如65岁以下患者，远期的效果差异无统计学意义，P>0.05。两组患者治疗的优良率和并发症发生率差异无统计学意义，P>0.05。
综上所述，外科手术治疗Rayback-Ⅳ型桡骨远端骨折适用于任何年龄段的患者，治疗效果显著，值得普及应用。
参考文献：
[1]陈胜乐.RaybackⅣ型桡骨远端骨折治疗策略[J].河北医科大学,2015,05(24):761-762.
[2]张家明.锁定钢板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床研究[J].求医问药:学术版,2014,09(09):126-127.
[3]曾永平,王其湧,熊少华.不同方法治疗CooneyⅣ型桡骨远端骨折的疗效比较[J].辽宁医学杂志,2015,30(06):331-332.
[4]刘千祥.桡骨远端骨折的个体化治疗及其临床意义[J].中国医学工程,2013,14(02):160-161.
[5]何斌,赵光荣.手术治疗MasonII～IV型桡骨小头骨折[J].医学信息,2013,22(16):304-305.
[6]闫伟强,张敏,贺西京,等.踝关节旋后外旋犁Ⅲ～IV度骨折手术治疗的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2011.12(04):373-374.