论文摘要
研究背景脑卒中患者急性期血清尿酸水平与预后的关系尚未定论，国内鲜见大样本的相关研究报道。研究目的探讨急性脑卒中患者入院24h内血清尿酸水平与其住院期间死亡和出院时神经功能缺损的关系，为急性脑卒中临床治疗、康复和管理提供科学依据。研究方法以2006年1月到2008年12月期间在山东省泰安市、潍坊市和淄博市3个城市4家医院的3231例急性脑卒中患者为研究对象，由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表，通过查阅病历档案，收集患者的人口统计学信息、生活方式危险因素、尿酸等实验室检查结果、病史相关资料、神经功能评价（National Institutesof Health Stroke Scale，NIHSS）和死亡资料。本研究的结局（不良结局）定义为出院时NIHSS≥5和住院期间死亡。采用SPSS19.0软件进行统计分析。比较脑卒中不同亚型之间不良结局的分布及有不良结局组与无不良结局组入院时危险因素及临床特征的差异。采用多因素logistic回归方法，分析入院时血清尿酸指标与不良结局的关联，计算比值比（Odds ratio，OR）及95%可信区间（95%Confident interval，95%CI），并进行线性趋势性检验。研究结果1.在纳入的3231例急性脑卒中患者中，缺血性脑卒中所占的比例（80.8%）远远高于出血性脑卒中（9%），P<0.05；出血性脑卒中患者具有不良结局的比率（69.1%）高于缺血性脑卒中（42.3%），P<0.05。2.对于缺血性脑卒中，经多因素调整后，高血糖、心房纤颤史、风湿性心脏病史、尿素和红细胞沉降率对不良结局的危险性分别是2.145（1.733,2.665）、3.213（2.021,5.108）、4.864（2.132,11.097）、1.067（1.023，1.112）和1.015（1.004，1.026），均P<0.05；对于出血性脑卒中，经多因素调整后，年龄、入院高血压和高血糖对不良结局的危险性分别是1.036（1.014,1.058）、2.096（1.033,4.253）和1.976（1.158,3.370），均P<0.05。3.对于缺血性脑卒中，在调整了多因素后，尿酸水平每升高1个单位，发生不良结局的OR值（95%CI）为0.856（0.795，0.898）；对于出血性脑卒中，调整了多因素后，尿酸水平每升高1个单位，发生不良结局的OR值无统计学意义。4.对于缺血性脑卒中，经多因素调整后，与尿酸<197μmol/L者相比，尿酸在197-241μmol/L、242-285μmol/L、286-346μmol/L和≥347μmol/L的患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为0.552（0.354,0.861）、0.417（0.263,0.661）、0.390（0.241,0.630）和0.352（0.213,0.581），呈现随尿酸水平升高，不良结局危险性而下降的趋势；对于出血性脑卒中，在调整了多因素后，与尿酸<150μmol/L者相比，尿酸在150-185μmol/L、186-230μmol/L、231-297μmol/L和≥298μmol/L的患者发生不良结局的OR值没有统计学意义。5.对于男性患者，经多因素调整后，与尿酸<244μmol/L者相比，尿酸在245-325μmol/L和≥326μmol/L的缺血性脑卒中患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为0.581（0.364,0.929）和0.378（0.223,0.641），而出血性脑卒中患者发生不良结局的OR值没有统计学意义；对于女性患者，经多因素调整后，与尿酸<193μmol/L者相比，尿酸在194-257μmol/L和≥258μmol/L的缺血性脑卒中患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为0.466（0.253,0.858）和0.391（0.215,0.714），而出血性脑卒中患者发生不良结局的OR值没有统计学意义。6.对于无高血压的患者，经多因素调整后，与尿酸<227μmol/L者相比，尿酸在228-302μmol/L和≥303μmol/L的缺血性脑卒中患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为0.561（0.413,0.761）和0.541（0.392,0.745），而出血性脑卒中患者发生不良结局的OR值没有统计学意义；对于有高血压的患者，经多因素调整后，与尿酸<220μmol/L者相比，尿酸在221-302μmol/L和≥303μmol/L的患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为0.510（0.376,0.693）和0.498（0.359,0.691），而出血性脑卒中患者发生不良结局的OR值没有统计学意义。结论1.高血糖、心房纤颤史、风湿性心脏病史、尿素和红细胞沉降率是缺血性脑卒中患者住院期间发生不良结局的危险因素；年龄、入院高血压和高血糖是出血性脑卒中患者住院期间发生不良结局的危险因素。2.血清尿酸水平升高是急性缺血性脑卒中患者短期预后良好的独立预测因子。3.血清尿酸水平升高与急性出血性脑卒中患者住院期间不良结局无显著的关联。
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