张玉兰
（商丘市第四人民医院外科河南商丘476100）
【摘要】目的：探讨早期肠内营养在胰十二指肠切除术后的可行性与安全性。方法：选取60例行胰十二指肠切除术患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组给予术后常规肠外营养支持，观察组则于术后24-48h采用肠内营养支持，观察对比两组患者的手术效果与术后感染的发生率。结果：观察组患者的术后肛门排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，术后感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胰十二指肠切除术后早期肠内营养效果显著，能有效促进肠功能恢复，缩短术后住院时间，且能降低并发症的发生率，安全性高，值得在临床上推广应用。
【关键词】早期肠内营养；胰十二指肠切除术；护理效果
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0045-01
胰十二指肠切除术属于外科中较为复杂的手术之一，手术会造成肠胃与胆胰的解剖结构发生变化，创伤大、术后恢复慢且并发症多，而且由于行该手术患者术前通常会存在进食困难、营养不良等症状，加上手术创伤所致的急性炎症，在一定程度上加重了患者营养不良的程度[1]。手术创伤大导致患者早期不能经口进食，因此在营养支持的选择上较为困难。肠外应用支持会出现感染、技术等并发症，而早期肠内营养支持不仅能保持肠道的完整性，还能降低机体的应激反应强度，有效促进胃肠道功能的恢复[2]。我院以60例行胰十二指肠切除术患者为研究对象，探讨早期肠内营养对胰十二指肠切除术后的临床效果，效果满意。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年12月-2013年12月收治的60例行胰十二指肠切除术患者，其中男34例，女26例，年龄27-84岁，平均年龄（59.8±4.7）岁。所有患者均经病理检查确诊为胰头癌，排除术前行任何营养支持治疗者，将60例患者随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄27-82岁，平均年龄（59.6±4.5）岁；观察组男16例，女14例，年龄29-84岁，平均年龄（59.9±4.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予术后常规肠外营养支持，观察组则于术后24-48h采用肠内营养支持，营养制剂选择百普力（厂家：XXXXXX，国药准字号：XXXXXX），每瓶400ml。术中将空肠造口管置放于胃肠吻合口处，并进行荷包固定，然后于术后1d给予500ml的浓度为0.9%的氯化钠注射液自空肠造口管滴入，术后2d换滴百普力，并根据患者的生化检查结果进行酌情加入氯化钠，滴注时间在16h以上。另外，根据患者的耐受情况可逐渐增加肠内营养支持量。
1.3观察指标[3]
观察对比两组患者的手术效果与术后感染的发生率，手术效果观察指标包括：术后肛门排气时间、排便时间及住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料通过（x±s）表示，并采用t检验，计数资料使用比率表示，并通过卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术效果比较
观察组患者的术后肛门排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：*表示较对照组，P＜0.05.
2.2术后感染发生率
观察组的术后感染发生率明显低于对照组，其中观察组有3例（10.00%）患者发生感染，腹腔外感染2例，切口感染1例；对照组则有12例（40.00%）患者发生感染，腹腔内感染2例，腹腔外感染5例，肺部感染2例，切口感染2例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胰十二指肠切除术创伤大、术后并发症发生率高，且经研究表明，患者在术后初期会加重营养不良的程度，因此术后早期给予营养支持十分必要[4-5]。传统的营养支持方法为静脉营养支持，待患者恢复肛门排气并观察1-2d后，逐步恢复正常饮食。但这种肠外营养支持的方法容易出现代谢、感染及技术的相关并发症，且可能估计胆瘘、肠瘘等的发生而推迟进食时间。随着近年来人们对肠道屏障功能与菌群移位等有了正确认识，肠内营养支持在外科术后的应用率逐渐升高。早期肠内营养能有效减少肠道菌群的移位，有助于维持肠黏膜结构及功能的完整，从而维护了肠道黏膜的屏障功能，达到减少临床感染的发生率[6]。
为探讨早期肠内营养支持对胰十二指肠切除术后的临床效果，我院展开本次研究，将其与肠外营养支持的效果进行对比，效果显著。结果显示：观察组患者的术后肛门排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，术后感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，胰十二指肠切除术后早期肠内营养效果显著，能有效促进肠功能恢复，缩短术后住院时间，且能降低并发症的发生率，安全性高，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李勇，周林，谭群亚，等.早期肠内营养对胰十二指肠切除术后发生感染的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(06):1351-1353.
[2]夏菁，陈坚.胰十二指肠切除术（child术）后早期肠内营养的46例临床体会[J].河南外科学杂志，2012，18(01):21-23.
[3]张改连.胰十二指肠切除术后行早期肠内营养的效果观察[J].临床护理用药杂志，2013，06(21):115-116.
[4]易国华，朱洪波，陈兆永.胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，06(12):7-9.
[5]程莉，王金荣，薛卫芳.胰十二指肠切除术后早期肠内营养的实施与护理分析[J].临床医药实践，2013，22(02):135-136.
[6]霍砚淼，陈炜，花荣，等.胰十二指肠切除术后早期肠内营养对感染性并发症的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24(04):281-285.