赵璐璐1张文倩2
（1山东省滨州市滨城区市立医院256600；2山东省滨州市滨城区人民医院256600）
【摘要】肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。通过病历资料分析从而对肺癌的相关症状进行了深入剖析与早期注意事项的普及。
【关键词】肺癌咳嗽上肢无力
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0279-01
肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。原发肿瘤引起的首发症状占27%，远处转移病灶引起首发症状者占32%，10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)、高钙血症等，还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如：硬皮病、黑色棘皮病。
病历资料
患者，男，39岁。于一月前无明显诱因出现双下肢无力，呈持续性逐渐加重，伴轻度头晕，无头痛，无温度觉及触觉减退，无咳嗽及咳痰。第1次就诊行肌电图检查示：右下肢神经源性损害（以轴索损害为主）的可能。诊为肌无力，给予维生素B1，B12等口服药物治疗。症状无明显改善。于2周后再次就诊肌电图示：双下肢神经源性损害，并继续口服维生素B1，B12，能气朗等药物治疗。而后以上症状逐渐加重，并逐渐出现双上肢无力，走路不稳，卧床或蹲位时需借助上肢力量才可站起，伴有视力减退，第3次就诊于省级医院，行胸部CT检查示：1右肺上叶中心型肺癌并纵膈淋巴结转移表现，建议行纤维支气管镜检查；2右侧胸腔积液；3肝脏镰状韧带旁低密度影，考虑为脂肪沉积。行纤维支气管镜检查并病理活检示：（右肺）小细胞肺癌。免疫组化：CK（+）TTF-1（+）Cga（+）(病理号23292,12)。2周后患者出现咳嗽伴胸闷，憋气，以小细胞肺癌住院治疗，给于EP方案（依托泊苷0.1dl-5，顺铂40mgdl-3），化疗一周期后患者咳嗽胸闷憋气消失，肌无力症状较前明显减轻，后又行3周期EP方案化疗，复查胸部CT示：病灶较前明显缩小。颅脑CT未见异常，咳嗽，咳痰，胸闷，憋气及肌无力症状消失。
讨论
肺癌最早出现临床表现为刺激性咳嗽，另一症状是血痰，痰中带血，血丝或持续性少量咳血。由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以出现胸闷，气促，发热和胸痛[1]。癌症引起的神经肌肉系统副综合征统称为癌性神经肌病。有作者统计1476例癌症患者神经肌病的发病率为7%，其中以肺癌为最多，发病率为1.3%-16%，其次为乳腺癌。癌性神经肌病的发病机制尚未完全明了，可能与肿瘤产生某些肽类和抗体有关；感觉性神经病变与抗神经元抗体有关；肌无力综合征可能是由于神经接头突触前膜钙离子通道的自身免疫反应有关。癌性神经肌病的发生时间与肿瘤确诊的时间尚无明确关系。在发现肿瘤之前的较长时间就已发生神经肌病。该患者在就诊前1月就出现了肌无力症状。癌性肌病最常见者为近端肌肉综合征[2]。小细胞肺癌是与这些综合征有关的最常见类型[3]。由于患者肺癌的隐匿性表现极易误诊。本例误诊原因：1忽视了详细的体格检查；2只注意疾病的典型症状，未考虑癌症副综合征的可能性；3肺癌的早期诊断与医生对本病的认识程度有关。
结论
患者临床首发症状非转移性肌病，表现为类似肌无力症状，称为“肌无力样综合征（Eaton-Lambert综合征）”，为肺癌发现之前的副癌综合症。推测与其肿瘤产生的体液物质致使神经末梢部位的乙酰胆碱释放缺陷有关，早期侵犯骨盆带肌群几下肢近端肌群，反复运动后肌力可得到暂时性改善，多见于小细胞肺癌，与真正的肌无力区别在于肺癌所致的肌无力症状70%以上病例对新斯的明实验反应欠佳，肌电图低频反复刺激显示动作电位波幅递减，而高频刺激时可引起暂时性波幅增高。本例提示，癌症肌无力综合症病人可引起呼吸肌无力，所以对原因不明的肢体或肌体无力，感觉障碍患者应进行全面细微的检查，及时发现潜在的恶性肿瘤，对可疑侵及的器官进行定期复查，防止漏诊误诊。堆肌无力合并颈椎病变、脑梗死而无感觉障碍及病理反射者，尤其应注意肺癌性肌无力综合症的可能。
参考文献
[1]吴在德.外科学.北京人民卫生出版社，2003,7:356-367.
[2]孙燕.石元凯.临床肿瘤内科手册.北京人民卫生出版社，2007,7：784-799.
[3]石元凯.肺癌诊断治疗学.北京人民卫生出版社，2008,7:79-80.