杨丽萍(黑龙江省尖山农场医院161444)
【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0171-02
【摘要】目的讨论泌尿道感染儿童的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论用药前应留尿标本做病原菌及药敏试验。未获结果前先选大肠杆菌敏感的且在血、尿、肾内浓度高又毒性小的广谱、强盗杀菌剂。若临床症状2～3d内未缓解，应送第2次培养，以了解首选药物是否合适。
【关键字】泌尿道感染儿童治疗
泌尿道感染指由病原体(主要为细菌，其次为真菌、支原体)感染引起的尿路炎症，可分为上尿路和下尿路感染，致病菌以肠道杆菌，尤其是大肠杆菌最多，感染途径可以是细菌从尿道口的上行入，或由其他疾病造成的血行或淋巴道的扩散，以及因肾邻近组织器官感染的直接蔓延等。
【病因】
小儿容易发生尿路感染有其自身的生理解剖特点，因此在临床上也与成人不尽相同。小儿自身的易感染因素：
1．生理解剖特点
(1)婴幼儿输尿管相对较长而弯曲，管径相对宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，因而易被压扁、扭曲，发生尿流不畅，易致感染。女婴尿道短粗，外口暴露，易被粪便污染，卫生习惯不良也是造成感染的因素之一。
(2)婴幼和泌尿道局部的抗感染能力差，如上皮的抗病能力，局部的pH，分泌型IgA都与成人不完全一样，也是促发尿路感染的又一个因素。
2．病理因素各种原因引起的尿滞留，如先天尿路畸形：肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、严重尿道下裂，尿道外口瓣腊、肾盂积水、多囊肾、马蹄肾等。后天性因素有尿路结石、神经性膀胱、腹腔肿物压迫尿路、肿瘤造成尿路梗阻等。此外还有泌尿道器械检查、导尿、寄生虫感染、维生素A缺乏，以及全身健康状况不良民是导致尿路感染的诱因。
3．常见的致病菌
(1)上行性感染大部分是肠道杆菌，其中大肠杆菌占60％～80％。其次还有变形杆菌、克雷伯菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌、绿脓杆菌、不过所占比例不大。有一些致病菌(如在肠杆菌)所以能造成尿路感染，除了他们能在机体特定条件下侵入尿路外，还由于细菌本身的菌毛可以与尿路上皮细胞表面的甘露糖受体结合，结合后则不容易被尿流冲走。
(2)血行性尿路感染常常是全身感染一部分，特别是新生儿及小婴儿更是如此。引时的细菌多是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，而大肠杆菌则所占比例不多。
(3)造成尿路感染病原不只是细菌一种，还有某些病毒如腺病毒Ⅱ型可以引起出血性膀胱炎。有时真菌也可引起尿路感染。
【临床表现】
1．急性期病程在6个月以内。
(1)婴幼儿全身中毒症状严重而尿路局部症状轻微或缺如。如突起高热、呕吐、腹泻、烦躁。偶发惊厥，可有尿频，或新近出现遗尿。
(2)年长儿上尿路感染除发热、寒战、腹痛等全身症状外，常伴腰痛和肾区叩击痛；下尿路感染以尿频、尿急、尿痛、排尿困难或一过性血尿为主。
2．再发期包括复发和再感染两种情，症状与急性者相似。
3．慢性期病情迁延或反复急性发作超过6个月以上，尿浓缩功能受损久不恢复，症状轻重不一。小儿较少见，多合并先天畸形。
【实验室检查】
1．尿常规沉渣中白细胞>5个／高倍视野，偶见成堆，红细胞少见，可有微量蛋白和白细胞管型。
2．尿培养及菌落计数尿培养有细菌生长，且菌落计数>105／ml可确诊，104～105／ml为可疑，<104／ml多系污染。若细菌数，105／ml而症状明显，2次得同一细菌，仍有诊断价值。若高度怀疑尿路感染而常规培养阴性，必要时应做L-型菌培养和厌氧菌培养。
3．尿涂片检菌油镜下每视野找到1个细菌，提示培养计数>105／ml。
4．Addis计数(3h)男，红细胞<3万／1h，白细胞<7万／1h。女，红细胞<4万／1h，白细胞<14万／1h。
5．肾功能检查急性感染偶有尿浓缩功能轻度障碍，治疗后多可恢复。慢性感染常有持久或明显的尿浓缩功能障碍，晚期肾功能全面受累。
6．X线和超声波检查可发现结石、先天畸形或积水，有助于发现尿路梗阻和反流。
【鉴别诊断】
1．急性肾小球肾炎初期偶有膀胱刺激症状，但水肿较明显，伴少尿、高血压，尿常规红细胞较多，尿培养无细菌。
2．肾结核若累及膀胱可有血尿、脓尿和膀胱刺激症状。但起病缓慢，有结核中毒症状，PPD试验阳性，尿培养找到结核杆菌，肾盂造影肾盂、肾盏破坏有助于诊断。
【治疗】
1．一般治疗适当休息，鼓励饮水，清洁外阴。口服碳酸氢钠每日3次，每次0.125～1g，可碱化尿液，减轻膀胱刺激征和增强青霉素、磺胺类药的疗效。
2．抗菌治疗用药前应留尿标本做病原菌及药敏试验。未获结果前先选大肠杆菌敏感的且在血、尿、肾内浓度高又毒性小的广谱、强盗杀菌剂。若临床症状2～3d内未缓解，应送第2次培养，以了解首选药物是否合适。
(1)复方磺胺甲口恶唑(又名复方新诺明)：为初次感染首选药，每日25～50mg／kg，分2次口服。
(2)呋喃妥因：每日5～10mg／kg，分3次口服。
(3)氨苄西林(又名氨苄青霉素)：每日50～100mg／kg，分2～3次口服，肌内注射或静脉注射。
(4)头孢噻肟钠：每日100～200mg／kg，分3次静脉注射。
(5)头孢曲松钠：每日50～75mg／kg，分2次肌内注射或静脉注射。
急性期用药2～3药，重症6～8周，停药2周后尿培养2次阴性为临床痊愈。
参考文献
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