四川省医学科学院?四川省人民医院四川省成都市610072
摘要：目的：通过了解恶性肿瘤患者在经过疼痛专科护理后生存质量是否有所改善；方法：通过对无痛病房的护士和参与过疼痛专科护理的住院患者进行生存质量的调查统计，分析疼痛护理对患者生存质量有何影响；结果：根据大量问卷调查资料显示，疼痛专科护理的确能够在一定程度上控制了疼痛，提高恶性肿瘤癌痛患者的生存质量。
关键词：癌痛；专科护理；生存质量
根据有关资料显示，全世界约有一千多万癌症新增患者，有七百多万人因癌症死亡。癌症的发生率在发展中国家尤其突出，癌症新增例数高达百分之五十以上，世界卫生组织预测，到2020年时，全世界癌症发生率将大幅度增加，可能会达到百分之五十，也就是说，每年都会有一千多万的人将会遭受癌症带来的痛苦，其中大部分的患者在癌症发病期会出现癌性疼痛，少部分的患者会在剧烈疼痛的折磨下离世[1]。癌症疼痛会严重影响恶性肿瘤患者的身心健康和生存质量，所以对癌症疼痛的控制已经成为每个恶性肿瘤患者要面对的严峻问题。
1.疼痛来源
对于恶性肿瘤患者来说，通常疼痛包括癌症自身、癌症并发症和治疗恶性肿瘤带来的疼痛。如果疼痛得不到控制，恶性肿瘤患者会感到无比痛苦，无疑会使患者出现焦躁、不安、恐慌等对癌症治疗不利的情绪[2]；还会使患者出现无力、厌食、失眠等情况，这不仅会影响对恶性肿瘤的治疗效果，也会严重影响患者的日常生存质量。
2.疼痛专科护理现状
2004年10月11日，世界卫生组织第一次启动了”世界阵痛日”。癌症疼痛治疗逐渐受到国际组织的重视。在欧美的一些发达国家，护士已经承担了患者的疼痛控制工作。在2005年，美国护士学会也增加了疼痛专科护士这一分支[3]。2011年，卫生部办公厅也提出了无痛病房，通过对药品的使用来减轻患者的痛苦，提高癌症患者的生存质量[4]。当前，国内的疼痛专科护士培训教育项目也刚刚开始，相信不用多久疼痛专科护理将更加完善。
3.研究方法
3.1对护士的调查
选取某医院肿瘤科在职护士8名，且参与过疼痛专科护理培训。收集护士在接受专业培训前的护理人员的疼痛知识和态度调查问卷，再对这8名护士发放调查问卷，进行新一轮填写，利用这种方式调查疼痛专科护士培训前后的变化，了解护士对疼痛控制的掌握能力与对工作的态度[5]，调查时间为2016年的8月到9月。
3.2对患者的调查
选取在肿瘤科住院的恶性肿瘤患者，年龄已满18周岁，有疼痛症状，且预计生存期较长，能进行日常的沟通交流，调查前要向患者解释本研究的目的与意义，使患者能够深刻体会，在取得患者家属的同意后，和患者签订知情同意书。本次研究利用分发调查问卷的方式研究疼痛专科护理对恶性肿瘤癌痛患者生存质量的影响。恶性肿瘤患者刚住院时和出院时都被要求填写生存质量调查表，即FACT-G量表，由专人或者有经验的护士分发，辅助患者正确填写信息，填写完成后及时收回[6]。还有满意度调查问卷，每个月随机选取十位已出院肿瘤科患者分发患者满意度调查表，并与2015年同时间段的患者平均满意度相对比。调查时间为2016年的3月到9月。
4.结果
4.1护士态度积极
通过对护士进行问卷调查，发现无痛病房设立后，肿瘤科护士对疼痛控制能力有一定提高，对工作态度也有很大改善，对患者身体状况的全面了解有助于和主治医师共同探讨相应的治疗方案，尽量减轻治疗带来的疼痛[7]，避免患者出现焦躁、抑郁等不良情绪，时刻给予关怀。护士能够对恶性肿瘤患者普及癌症健康知识，使患者对病情有一个客观的了解。
4.2患者生存质量提高
根据对FACT-G调查问卷的统计分析发现，无论是身体状况还是心理状况等其他方面，都表现良好，且与入院前的各项指标相比较，均有提高。生存质量包括很多方面，主要有健康，教育、环境、国民收入等等。一般医学上指生理，心理和社会这三个方面。通过对恶性肿瘤患者进行疼痛专科护理后，患者在生理上的各项生命体征都维持在正常水平，并没有出现恶心，头晕，失眠等症状，日常生活没有收到影响；心理方面，患者基本上没有出现抑郁神经敏感的预兆，情感生活状态良好，对生活充满信心，无不良心理反应；社会方面，与外界沟通无碍，在日常工作中，能够与同事融洽相处，在家庭中，关心家庭事务，家属无思想负担。
4.3患者满意度提高
根据对调查问卷的总结可发现，患者对治疗的满意度就去年相比有大幅度提升，医患关系有所改善[8]。这将会使今后的恶性肿瘤患者提高对康复的信心，也使患者家属能够更加放心，充分信任院方。
4.4患者住院时间缩短
通过对患者住院起始时间的计算，再与以往住院资料相对比，发现患者的平均住院时间有所减少，不仅为患者节省了资金[9]，也为医院节约了医疗资源，能够使更多恶性肿瘤患者得到无痛治疗。
4.5对临终患者作用积极
由于受到各方面因素的影响，恶性肿瘤在临床的发病率不断增加，对癌症的治疗方案和疼痛护理的研究也不断增多，其中关于临终前恶性肿瘤患者的疼痛护理研究也并不少见，而随着对恶性肿瘤类患者临终前生存质量重视程度的提高，对此类患者进行生存质量改善的需求也不断升高，而疼痛专科护理作为对患者治疗、基础生活及心理等方面影响较大的干预因素，对患者进行疼痛护理的过程中尤其应重视将常规护理程序进行细节方面的分配，同时对质量的提升要求也较高，因此临床中多个科室对其的应用价值均得到肯定。结果显示，疼痛专科护理对患者临终前的生存质量改善效果明显好于常规护理，说明其对改善临终前患者的生存状态作用更为积极，而这与细节优化护理模式对于细节方面的重视及干预程度均更高有关，其对于临终患者进行护理的过程中不仅仅更注重自身对细节方面的优化及质量的提升，且对其影响因素也进行了更为全面的干预有关，其对于患者家属也进行了细致的干预，因此使患者接受到更为广泛的干预，对于患者护理需求的满足也更为广泛及细致，故患者的机体及心理不适感得到有效干预，与之相关的生存质量也即得以提升。疼痛专科护理对于患者护理的过程中，对于患者的生理及心理双方面均得以兼顾，因此对于上述两大方面的改善均更为全面，而对于患者各个方面护理需求的满足也给予了更为充分的满足，因此护理效果即得到更为高效及高质量的满足。所以疼痛专科护理对恶性肿瘤患者临终前生存质量的影响更为积极，适用于此类临床患者。
5.结论
综上所述，无痛病房的设立在很大程度上控制了患者的疼痛，提高患者对院方的满意度，同时对肿瘤科护士进行专业培训也有利于帮助患者积极面对治疗和及时减轻痛苦，端正对工作的态度，通过对患者疼痛的有效控制，能够使医生和患患充满对康复的信心，乐观面对肿瘤疾病，减轻心理负担，另一方面，可缩短患者的住院时间，节约医院资源，让更多的恶性肿瘤患者得到更好的治疗，所以本研究结果表明疼痛专科护理能减轻患者身体疼痛感，有效提高恶性肿瘤患者的生存质量，对延长寿命有重要意义。
参考文献：
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