金波（辽宁省抚顺市中心医院辽宁抚顺113006）
【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0148-02
【摘要】目的分析鼓膜置管对分泌性中耳炎的疗效。方法回顾性分析36例(49耳)分泌性中耳炎鼓膜置管术的疗效。结果治愈31耳(63.2%)，好转12耳(24.4%)，无效6耳(12.2%)，总有效率为87.8%。结论门诊鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎方便有效的治疗方法。
【关键词】分泌性中耳炎鼓膜置管门诊治疗
分泌性中耳炎如不及时地诊治会给患者造成永久听力障碍。多数人认为咽鼓管功能障碍为渗出性中耳炎发病的主要原因。用鼓膜置管治疗渗出性中耳炎就是借以暂时代替咽鼓管的功能，使鼓室通气引流。达到治愈分泌性中耳炎，提高听力的目的。
1资料与方法
1.1一般资料
36例(49耳)经临床确诊的15岁以上的顽固性分泌性中耳炎患者，均为经1—4次鼓膜穿刺抽液及抗炎促排治疗后复发的患者。其中男性22例，女性14例;单耳23例，双耳13例;年龄15～55岁，病程1～12个月。鼻咽占位病变患者不在研究范围内。主诉症状：耳闷，耳鸣，听力下降。多有感冒，鼻塞，乘飞机耳气压伤等诱因。体检时可见鼓膜内陷，充血，鼓室内液平、气泡。辅助检查：纯音测听可表现为单纯传导性耳聋或混合性耳聋。声导抗检查为“B”型曲线38耳(77.6%)，镫骨肌反射未引出。
1.2治疗方法
所有患者均于门诊鼓膜表面麻醉下，在电子耳窥镜或直视下操作。耳道消毒，丁卡因麻醉，于鼓膜前下象限用鼓膜刀作十字形切口，用吸引器经切口吸除鼓室积液，若积液为胶冻状，先经切口注入ａ糜蛋白酶和地塞米松，数分钟后再吸除。然后以耳钳或鼓膜置管器置入哑铃型硅胶管。术后用氧氟沙星滴耳液加入ａ糜蛋白酶滴耳ｌ周。术后隔日观察，清理耳道，通气管通畅、牢固后逐渐延长复诊期，禁耳内入水。置管期为2～12个月。拔管指征为患者自觉症状消失或明显减轻，耳内清洁干燥，患者无上呼吸道感染，一般健康状况良好。
1.3疗效判断标准
(1)治愈：经治疗患者自觉症状消失，取管后鼓膜愈合，鼓室曲线恢复为“A”型，气骨导差<10dB。(2)好转：症状改善，鼓膜愈合好或内陷，鼓室图为“C”型曲线，气骨导差在20dB内。无效：治疗前后症状及检查无变化。
2结果
拔管后2—8周鼓膜大多愈合。随访3～12个月，其中治愈31耳(63.2%)，好转12耳(24.4%)，无效6耳(12.2%)，总有效率为87.8%。并发症：6耳自行脱管，2耳出现术后耳漏，2耳拔管后切开口1个月后仍不愈合,1耳脱管落入鼓室入院手术取出。
3讨论
分泌性中耳炎是中耳的非化脓性炎症反应。主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳粘膜“粘液纤毛输送系统”功能障碍［1］。
其发病机制为咽鼓管通气功能障碍后，鼓室腔内呈负压状态，引起黏膜的血管扩张，渗出液增多，杯状细胞分泌黏液增加，使鼓室腔内出现积液。咽鼓管功能障碍病因复杂，鼻咽部占位病变，鼻咽部感染，慢性鼻-鼻窦炎，手术或外伤局部畸形都是其常见原因。
分泌性中耳炎诊断依据：耳闷，耳鸣，听力下降等临床症状，鼓膜充血内陷，可见液平等特异性改变，纯音测听有传导性聋，声导抗为典型的“B”型曲线，鼓膜穿刺有液体吸出等。
分泌性中耳炎的治疗可采用抗炎促排、咽鼓管吹张、导管通气、经鼓膜穿刺抽液、鼓室注药鼓膜切开等方法治疗。治疗早期多采取保守疗法(病史多在1个月以内)，对于超过1个月或反复发作的病人，应尽早行中耳置管术以改善鼓室内气压[2]。其主要治疗作用为使鼓室通气，促进鼓室内积液引流。插管后鼓室粘膜上皮渐渐恢复正常，减少杯状细胞的分泌，纤毛运动亦恢复［3］。配合病因的积极治疗，咽鼓管功能可恢复正常，达到临床治愈。
鼓膜切开置管的并发症主要有脱管，鼓室出血，术后感染，管腔堵塞，拔管后鼓膜不愈合，听力无好转等。所以，要严格无菌观念，熟练掌握手术技巧，术中细心操作，术后按时复查，耳道清理，就能降低术后并发症的发生。术中应注意切开鼓膜时，不要用力过猛，避免左右晃动，防切口过大，通气管固定不牢靠[4]。如术后出现感染，局部应用抗生素水剂配合全身抗生素的应用，短时间内常可控制炎症。不愈合的切开口可行鼓膜的修补术。
相对显微镜下鼓膜置管，门诊耳窥镜或直视下操作具有明显的优势。对外耳道相对狭窄、弯曲的患者，克服了显微镜下鼓膜暴露不全的缺点。本术式手术器械简单，手术时间短，费用低，复查方便，特别适合基层医院推广应用。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，837-846.
[2]陈维，谢洁.鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎34例疗效分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(17)：808.
[3]陈亮.分泌性中耳炎病因及发病机制概述.国外医学•耳鼻咽喉科学分册，2001，25:135-136.
[4]虞幼军，姚清华，林枫.耳内镜下鼓膜穿刺或置管治疗的体会［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(5)：315.