张卫华（山东省巨野县中医院内科山东巨野274900）
【摘要】慢性肾衰竭（CRF）是由各种肾疾病引起的慢性肾实质损害，逐渐出现肾的排泄和调节功能失常，而导致以蛋白质代谢产物潴留为主，水、电解质和酸碱平衡失调及内分泌功能异常的临床综合征，终末期又称尿毒症。是肾脏疾病和与肾脏有关疾病的最终归宿[1]。本文对一组用中医药治疗慢性肾衰竭的56例患者进行回顾性分析，根据患者的病症配置中药方结合低蛋白、高热量饮食取得了较好的疗效。
【关键词】中医药慢性肾衰竭临床治疗
慢性肾衰竭病情重，因病因、发病机制及临床表现极为复杂，有些患者由于起病隐匿，往往不能确定其病因，如原发和继发性肾小球病、糖尿病肾病、多囊肾等都可发展至慢性肾衰竭。因中医对此病没有专门的论述，从临床表现及发展过程看，类似于中医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴。水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背至全身浮肿为特征的病症；癃闭是以小便量少、排尿困难，甚则小便闭塞通为主的病症；《素问?五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也”；关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见临床特征，多见于水肿、癃闭的晚期；
1.资料与方法
1.1一般资料：56例慢性肾衰竭患者男32例，女24例，年龄23～65岁，平均年龄是44岁。24h尿量均在800ml以上。
1.2方法：因辩证不同，56例患者组方也不同，随证处理。常用方法主要包括补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、通腑泻浊、清利湿热[2]。配方药30天为一疗程，连服两个疗程。
1.3辅助检查：血常规、尿常规、肾功、肝功、肝肾B超、静脉肾盂造影等。
2.疗效评定标准
结果：56例患者治疗两个疗程后根据症状、体征及辅助检查，显效32例（57%）、有效14例（25%）、无效10例（18%），总有效率为82%。
3.结论
3.1慢性肾衰竭的病因及病机：慢性肾衰竭是由多种慢性肾脏疾病反复不愈，迁延日久而引起。基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。在气、血、阴、阳俱虚，五脏衰竭的同时，各种因素造成水湿浊阴内聚、瘀血内停，然以正虚为本，邪实为标[3]；初起时病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。
3.2辩证分型：1987年9月天津会议通过的《慢性肾衰中医辨证分型和疗效标准》，将慢性肾衰竭分为正虚5型及邪实8型，以正虚为主，兼夹邪实。其中正虚5型为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阳阳两虚；邪实8型为外感、痰热、水气、湿浊、湿热、瘀血、风动、风燥。灵活解决了正虚与邪实之间变动的矛盾。为慢性肾衰竭中辨证分型的规范化奠定了基础。
3.3治疗原则：因病程长，本虚标实，治疗宜攻补兼施，标本兼顾。
4.辩证用药
4.1脾肾阳虚，湿浊内蕴证：以温补脾肾化、湿降浊为主，代表方为温脾汤合吴茱萸汤加减，常用药：附子、干姜、仙灵脾温补肾阳；人参、白术、茯苓益气健脾；姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪化湿降浊；吴茱萸、生姜降逆止呕；尿少或小便不通者可合用滋肾通关丸，以滋肾阴助气化。
4.2肝肾阴虚，肝风内动证：以滋补肝肾、平肝息风为主，代表方为杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减，常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；羚羊角、钩藤、石决明平肝息风；贝母、竹茹、胆南星化痰止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒；若大便秘结，可加用生大黄以通腑降浊。
4.3肾气衰微，邪陷心包证：以温阳固脱、豁痰开窍为主，代表方为急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤，常用药：人参、附子回阳固脱；胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹豁痰开窍；苏合香丸开窍醒神神。
5.其他疗法
5.1灌肠法：慢性肾衰竭的患者可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用，此法适用于早、中期慢性肾衰竭，对终末期尿毒症效果较差。经典的灌肠方为大黄、煅牡蛎、蒲公英各30g，加温水600～800ml，煎取150～200ml左右，保留灌肠30min以上[4]。
5.2结肠透析法：利用结肠透析机，将配制好的药放入结肠深处，每次保留8～10分钟，连续更换透析液，大约1～2小时。此法可充分扩大结肠透析面积，使药液长时间保留在肠道内。
5.3药浴法：适用于慢性肾衰竭透析或非透析患者的皮肤瘙痒症，具有清热解毒、祛风止痒的功效，促进毒物从皮肤排出。常用药：橘子叶、生姜、麻黄、桂枝、柚子皮等透表发汗药，药物煮开加入浴缸温浴（38℃～42℃），浸泡20分钟[5]以致出汗，使部分尿毒症毒素及多余水分随汗排出。兰芝林[6]用药浴法(苏叶30g，桂枝20g，细辛l5g，土茯苓60g，益母草50g，金银花50g，地肤子30g)煎煮过滤成浴液200ml，保持水温40℃～42℃，皮肤干燥者酌加麻油；皮肤瘙痒明显者加少许食醋。
5.4艾灸：适用于肾脏疾病免疫力低下，脾肾阳虚患者，具有防御保健、温经散寒的效果。方法：主要穴位中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门每次2～3个穴位，15分钟局部发热为止，每天一次，一周为一疗程。
中医治疗慢性肾衰竭应辩证准确，组方合理，发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶正的作用，以此改善患者的症状，以提高患者的生活质量为目的。
参考文献
[1]原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32：129.
[2]陈伯煊.慢性肾衰中医治则的探讨.四川中医，1993，2：19.
[3]庚及第.慢性肾衰脂质肾毒性与中医浊毒病机相关性研究.中国中医药信息杂志，2001，8(1)：1314.
[4]毕增琪.非透析治疗与延缓慢性肾功能衰竭病程.中华肾脏病杂志，1986，2：58.
[5]赵静.孙伟.慢性肾衰竭中医治疗概述.中国中西医结合肾病杂志，2008,11,9（11）:1016～1017.
[6]兰芝林.中药药浴治疗慢性肾衰30例.四川中医，2001，19(8)：50.