乌洪岩
（辽宁省葫芦岛市中心医院二部普外科125000）
【摘要】目的探讨实施胃大部分切除术对老年胃癌患者进行治疗的应用效果。方法以2009-2013年我院救治的47例老年胃癌患者作为观察对象，并结合其胃大部分切除术的相关资料进行综合性回顾与分析。结果本组47例老年胃癌患者均顺利完成手术，手术时间为（7.3±2.6）h，术后未有1例出现严重并发症，卡氏功能状态评分（KPS）较术前明显提高（P＜0.05）。结论对老年胃癌患者实施胃大部分切除术治疗及相应处理，能够确保临床疗效，尽可能规避不良症状的发生，提高患者生活自理能力，是今后医院单位救治本病的可行性途径之一，值得进一步普及应用。
【关键词】老年胃癌胃大部切除术临床效果
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0262-02
胃癌是临床常见的消化道肿瘤疾病，其发病率在我国九大恶性肿瘤中名列首位，并且有地域性发病、多发于中老年男性等特点。由于本病在高龄群体中发病较为隐匿，发现时多已处于晚期[1]，因此及时发现、诊断并采取有效的手术方式进行救治，显得尤为重要。在本次研究中，笔者就我院2年间接诊的47例老年胃癌患者进行了胃大部切除术救治及相应处理，取得了不错的研究进展。现将具体研究内容总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2011～2013年到我院就诊的47例老年胃癌患者及其相关资料进行收集，其中有男性病例32例，女性病例15例，年龄在63～74岁之间，平均（65.7±3.2）岁；均经相关临床检查、胃镜诊断和术后病理学证实，年龄超过60岁；根据Borrmann分型，其中Ⅰ型者有4例，Ⅱ型者有15例，Ⅲ型者有21例，Ⅳ型者有7例。合并高血压疾病者21例，合并冠心病疾病者12例。排除有严重肝肾疾病、有手术禁忌证，以及过敏体质和无法取得良好配合者，全体入组者均行胃大部分切除术治疗及相应处理。
1.2方法
1.2.1手术治疗
术前对全体入组者的临床体征及各项生理指标等进行严格检查和纠正，以加强对高血压、冠心病等基础疾病的控制。术中指导全体入组者取仰卧体位，于上腹正中部位绕脐下作一切口，切口大小约3cm，完成后观察其病灶位置、大小以及盆腹腔周围组织及脏器等，再给予相应术式救治。本组14例胃溃疡行毕罗氏-Ⅰ式救治，先对胃内十二指肠及残端加以闭合，再将胃部1食管定位于幽门窦前壁大弯侧，实行吻合。十二指肠溃疡穿孔者本组共33例，均行毕罗氏-Ⅱ式救治，在对十二指肠及残端关闭后，对空肠以上部位和剩余胃部实行吻合，待缝合完毕十二指肠残端后，于十二指肠悬韧带约12～16cm位置，找到空肠并切断，同时吻合处理其远端与胃部残端，并在与该位置距离40～55cm的下端进行吻合处理。
1.2.2术后处理
术毕，常规无菌条件下，为患者胃肠或胃黏膜进行减压、抑酸等处理，对其电解质失衡、脱水等予以纠正，同时给予抗生素和对症治疗。部分患者术后可能有贫血的情况，需要适当为其补充足够的钙质或维生素D，并在注意保暖、休息的基础上，尽早安排其下床活动，对其开展心理疏导、情感支持和康复锻炼等。
1.3判断标准
观察全体入组者的临床体征改善情况，以及其手术用时和并发症发生情况等，同时选择卡氏功能状态评分（KPS）对全体入组者的康复状况进行判断，KPS标准分数在0分至100分之间，临界分值60分，分数越高代表康复状况越理想。
1.4统计学分析
本次研究的统计软件主要选用SPSS19.0版本，其中计量资料选择（x-±s）的形式显示，以t对数据进行检验，检测标准以P=0.05判断差异有统计学意义。
2.结果
本组47例老年胃癌患者均顺利完成手术，手术时间为（7.3±2.6）h，术后未有1例出现严重并发症，术后KPS评分为（82.8±4.8）分，较术前的（61.2±6.3）分明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胃大部分切除术是现阶段逐步应用于救治胃癌的一项重要术式[2]，术中针对不同类型胃癌患者实施相应的毕罗氏-Ⅰ式或Ⅱ式救治，对于保障手术顺利实施很有必要，特别是本组实验均为老年人，机体抵抗力普遍低下，加之部分患者可能合并有高血压、冠心病等基础疾病，很容易在胃癌及基础疾病的共同作用下，导致患者的代谢功能出现紊乱[3]，致使患者在较长一段时间内处于负氮平衡的状况，不但增加了手术治疗的风险，同时由于其手术耐受性不高，手术治疗后也易于出现各种不良症状。因此，在准确把握患者的手术适应证下，早、中期针对其十二指肠溃疡穿孔或是胃溃疡问题进行治疗及相应处理，对于有效保障其生命安全，控制术后并发症的出现有着不容忽视的作用[4-5]。
在本组实验中，我们对全体患者实施胃大部切除术救治及相应处理，结果显示，全体47例患者均顺利完成手术，未有1例患者术后出现严重并发症，且相对于治疗前，本组患者术后KPS评分有大大提高（P＜0.05），这与相关报道存在基本的相似性。且经本研究结果和相关文献报道[6]，笔者总结认为，临床在选择胃大部分切除术治疗时，选择毕罗氏-Ⅰ式的操作要求相对不高，胃肠道吻合后可取得与物理解剖相近的生理状态，能够规避因胃肠道功能紊乱所诱发的一系列不良症状，但容易受吻合口张力影响，而毕罗氏-Ⅱ式则可避免此情况，并对病灶进行准确切除，以此来防止溃疡再度发作，并且，即便无法将其切除，也能够因胃酸、食物等未从十二指肠经过而避免刺激，实现自行愈合，但其操作步骤有些复杂，要求术者要具备足够的手术经验，以进一步提高救治效果。
综上所述，对老年胃癌患者实施胃大部分切除术治疗及相应处理，能够确保临床疗效，尽可能规避不良症状的发生，提高患者生活自理能力，是今后医院单位救治本病的可行性途径之一，值得临床进一步普及和应用。
参考文献
[1]刘京龙.老年胃癌行外科手术治疗38例分析[J].临床医药实践，2010,19（3A）：225-226.
[2]王凤明，王媛媛，黄蕊.胃大部分切除术的临床治疗效果观察[J].中国药物经济学，2013,4（4）：351-352.
[3]王凤明，王媛媛，黄蕊.胃大部分切除术的临床治疗效果观察[J].中国药物经济学，2013,4（4）：351-352.
[4]谢君，李胜.胃大部切除术临床效果观察[J].中国保健营养，2012,6（6）：360.
[5]SillahK,GriffithsEA,PritchardSA.Clinicalimpactoftumourinvolvementoftheanasto-moticdoughnutinoesophagogastriccancersurgery[J].AnnalsoftheRoyalCollegeofSurgeonsofEngland,2010.195-200.
[6]陈森林，胡志前，刘胜，等.消化性溃疡患者行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析[J].临床外科杂志，2010,18（10）：665-666.