BIS、CSI用于老年患者咪唑安定复合丙泊酚靶控输注的镇静水平监测的研究

论文摘要

目的:在无手术刺激下,以BIS和CSI监测为指导,对老年患者采用不同剂量咪唑安定复合丙泊酚靶控输注进行全麻诱导,探讨CSI、BIS对老年患者镇静水平监测的应用价值和准确性,以期获得较佳的诱导方式,为老年患者安全、有效、个体化用药提供理论依据。方法:40例60～80岁择期手术老年患者,所行手术不限,按随机数字表法进入4个实验组:M（1）-对照组,M（2）-咪唑安定0.02 mg/kg,M（3）-咪唑安定0.03 mg/kg,M（4）-咪唑安定0.04mg/kg。患者入室后开放静脉,稳定5min后注入预设剂量咪唑安定,每隔20s行警觉镇静评分OAA/S评分,5分钟后靶控丙泊酚,起始浓度为效应室浓度0.5μg/ml,递增浓度为0.5μg/ml,每一靶控浓度输注时间5min,至OAA/S评分为0后5min时结束实验。记录咪唑安定给药前、给药后1min,3min,5min,OAA/S评分达到4分、3分、2分,1分,0分时刻所需丙泊酚效应室浓度、HR、SPO2、MAP、BIS、CSI。记录自咪唑安定诱导开始至OAA/S评分0分时间和丙泊酚总用量。OAA/S评分为2定义为丧失言语反应（LVC）,OAA/S评分小于或等于1分定义为意识消失（LOC）。记录靶控输注系统预测效应部位浓度值（Ce）每变化0.1μg/ml时的数值。计算在丧失语言反应及意识消失时的预测效应部位浓度的Ce50、BIS50与CSI50。计算不同剂量咪唑安定诱导方案的直接成本。结果:随咪唑安定剂量的增加,老年患者意识消失所需时间逐渐减少,丙泊酚用量减少25%～40%,丙泊酚靶控效应室浓度减少,诱导直接成本减少。平均动脉压M1与M4组波动明显。四组患者随着镇静程度的增加,BIS、CSI值随OAA/S评分的下降逐渐降低,差异有统计学意义。BIS、CSI与OAA/S评分均有较好的相关性（R=0.789及R=0.895）,两者差异无统计学意义。言语反应（LVC）消失时,四组Ce50,BIS50,CSI50分别为1.5μg/ml,1.2μg/ml,0.9μg/ml,0.6μg/ml;74.8,75.6,66.6,73.6;65.9,68.2,68.2,67.2,出现意识消失（LOC）时,四组Ce50,BIS50,CSI50分别为2.3μg/ml,2.0μg/ml,,1.6μg/ml,,1.4μg/ml;70.7,66.2,62.8,63.1;58.6,56.7,60.6,63.4.随咪唑安定剂量的增加,达到意识消失所需的丙泊酚浓度逐渐减少,而BIS值、CSI值差异无统计学意义。结论:1.老年患者小剂量咪唑安定复合丙泊酚靶控诱导具有协同作用,血流动力学相对稳定,成本减少。2.脑状态指数和脑电双频谱指数可动态准确监测老年患者咪唑安定复合丙泊酚靶控输注的镇静水平,监测进入镇静状态CSI可能更敏感。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 第一章 前言
• 第二章 资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.1.1 病例入选标准
• 2.1.2 术前用药
• 2.1.3 麻醉药品与仪器
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 输液
• 2.2.2 实验分组
• 2.2.3 丙泊酚分步靶控输注（TCl）
• 2.2.4 监测
• 2.2.5 记录指标
• 2.2.6 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 一般资料
• 3.2 四组患者在不同意识状态下MAP、HR、SPO2、RPP的变化
• 3.3 四组患者在不同意识状态下BIS、CSI的变化
• 3.4 CSI、BIS与CE的相关性
• 3.5 四组患者BIS、CSI与OAA/S评分相关性
• 3.6 不同意识状态下的BIS、CSI
• 3.7 患者在不同意识状态下的CE、BIS、CSI值及其95%可信区间
• 3.8 四组患者在相同OAA/S评分下的丙泊酚靶控浓度比较
• 3.9 老年患者咪唑安定复合丙泊酚靶控输注诱导时BIS、CSI变化趋势
• 3.10 四组患者诱导直接成本比较
• 第四章 讨论
• 4.1 丙泊酚靶控输注与老年人麻醉诱导
• 4.2 老年患者咪唑安定复合丙泊酚靶控输注诱导
• 4.3 BIS和CSI监测老年人镇静水平的应用价值
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述——数量化脑电图参数及其内部运算模式
• 致谢