我国新型农村合作医疗制度的经济学研究

论文摘要

兴起于2002年的中国新型农村合作医疗制度,是“由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”与我国传统农村合作医疗制度具有本质上的不同,新型农村合作医疗制度是在政府政策引导和财政支持下,农民通过合作组织互助共济、提高农民自己医疗卫生服务需求实现能力和医疗卫生服务消费水平的准社会保障制度。新型农村合作医疗制度的政策出台背景、制度结构设计、制度实施过程及效果等问题,是农村发展经济学与卫生经济学交叉领域的新问题,是农村公共经济研究领域的新探索,是医疗卫生经济理论的新发展。开展新型农村合作医疗制度经济学研究,对于解决农民基本医疗和因病致贫返贫的现实困难、加快解决“三农”问题、构建和谐社会及推进社会主义新农村建设,具有十分重要的理论意义与现实价值。本文以我国农村新型合作医疗制度产生的历史背景、制度实施及农村医疗卫生现状、新农合制度实施成效及其困难、产生困难的经济学原因分析、改进新农合制度、提高制度运行效率等为基本研究内容,通过深入的农村社会调查研究,对农户参加新农合的实际情况及参合行为进行描述、对我国新农合制度建设现状进行客观评价,定性与定量地分析新农合制度绩效及其影响因素,探讨提高农户参合意愿、改进新农合制度绩效的基本路径,并有针对性地提出对策建议。本文共分八章。第一章为导论,包括问题的提出与选题的意义,国内外研究现状及其述评,研究的主要内容、基本框架、基本思路及主要方法等。第二章从农村发展经济学理论、农村公共产品理论、社会保障理论、卫生经济学理论、信息经济学理论等多视角,阐释新型农村合作医疗制度的理论基础。第三章为农村合作医疗制度国际模式比较,重点对免费医疗保障模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、社区合作医疗保障模式、储蓄医疗保障模式等几种保障模式的特点和典型国家的运行机制等进行了比较研究。第四章是我国农村合作医疗发展与制度变迁分析。第五章是新型农村合作医疗制度的理论分析,从制度设计、政策执行、农村经济社会发展环境的影响、制度配套措施、制度运行效果等方面,对新农合制度实施中存在的问题进行总结,并从道德风险、道德风险下的垄断均衡、医疗保险支付方式对医疗总费用的影响、“逆向选择”、政府规制等方面,对问题进行了理论剖析。第六章是新型农村合作医疗制度的实证分析。以湖南为例,运用Logistic模型、PSM(倾向得分匹配法)分析方法、农户对新农合“满意度”分析等多种计量经济分析模型,对新农合制度设计合理性、农村医疗卫生资源利用水平、农民医疗卫生费用与家庭卫生支出等进行了实证分析。第七章提出了中国农村合作医疗制度再创新目标构设、模式选择、路径设计和政策建议等。第八章归纳了本文研究的基本结论,提出了中国农村合作医疗保障制度再创新的研究展望。本文在对新农合政策出台背景、制度结构、政策实施过程和制度实施效果的理论与实证研究中,及对农村医疗卫生保障制度的国际比较与我国历史制度变迁观察中,得出了一系列重要的观点与结论。在国际模式比较研究方面的主要结论是发展中国家政府应承担农村医疗保障的主要责任、发展中国家政府高度关注穷人和低收入群体医疗保障、政府与市场混合提供医疗保险服务,相关法律体系较为完善。对我国农村合作医疗制度变迁分析得出的主要结论是,新农合与传统农村合作医疗制度都具有明显的制度补充性特点、新农合的最大成功在于实现了“合作供给”向“合作需求”转变。同时,还得出一系列新农合制度理论与实证研究的重要结论。就进一步完善改进新农合,推进农村合作医疗制度再创新问题,本文概括了新型农村合作医疗制度改革的四条基本经验,提出了中国农村合作医疗制度再创新目标构设,进行了中国农村合作医疗制度再创新的路径设计,提出了实现制度再创新的相关对策建议。本文在汲取和借鉴前人研究成果的基础上,紧密结合中国国情,对中国农村合作医疗保障制度问题进行经济学研究,自己认为,可能在以下三方面取得了一定的研究创新:一是用Logistic模型、PSM分析方法等多种计量分析方法研究了新农合制度实施效果及其影响因素;二是开展了新农合制度再创新研究,拓宽了“解决问题”的视野。本文跳出现行新农合制度本身的束缚,在充分肯定新农合四条基本经验的基础上,提出了内涵丰富的农村合作医疗制度再创新“四四十三”模式,并进行了“三扩两自愿,五化一统筹”的制度再创新路径设计,创新性地提出“再降低参合门槛”、“摊保入亩”、“农村卫生券”、“农民社会保障税”、“再提高农村医疗保障统筹层级”等一系列政策建议,具有原创性;三是本文采用的“校府合作研究”方法具有创新价值。研究过程中,作者与当地政府之间以项目合作研究为平台,开展了项目研究成果与新农合实践主体之间的多次信息互馈。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 导论
• 1 问题的提出与选题的意义
• 1.1 问题的提出
• 1.2 研究的理论意义
• 1.3 研究的现实意义
• 2 国内外研究现状及其述评
• 2.1 国外研究现状
• 2.2 国内研究介绍
• 2.3 已有研究述评
• 3 研究内容、思路与方法
• 3.1 研究的主要内容
• 3.2 本文的基本框架
• 3.3 研究的基本思路
• 3.4 主要研究方法
• 4 可能的创新点与不足之处
• 4.1 可能的创新点
• 4.2 不足之处
• 第二章 新型农村合作医疗制度的理论基础
• 1 新型农村合作医疗制度的基本内涵
• 1.1 新型农村合作医疗制度及其主要特点
• 1.2 新型农村合作医疗的性质及其提供方式
• 1.3 新型农村合作医疗与传统合作医疗的主要区别
• 1.4 新型农村合作医疗保障的一般原则
• 2 新型农村合作医疗的社会保障理论基础
• 2.1 福利经济学的社会保障理论
• 2.2 凯恩斯有效需求理论
• 2.3 马克思主义社会保障理论
• 2.4 自由主义经济理论
• 3 新型农村合作医疗的信息经济学理论基础
• 3.1 信息经济学的主要观点
• 3.2 信息不对称与道德风险
• 4 新型农村合作医疗的卫生经济学理论基础
• 4.1 医疗服务供给理论
• 4.2 医疗保健需求理论
• 4.3 医疗保险理论
• 5 新型农村合作医疗的农村发展经济学理论基础
• 6 新型农村合作医疗的公共产品理论基础
• 6.1 公共品及其内涵
• 6.2 农村医疗保障的公共品和准公共品属性
• 第三章 农村合作医疗制度国际模式比较
• 1 免费医疗保障模式
• 1.1 免费医疗保障模式及其主要特点
• 1.2 典型国家免费医疗保障模式的运行机制
• 2 社会医疗保险模式
• 2.1 社会医疗保险模式及其主要特点
• 2.2 典型国家（地区）社会医疗保险模式的运行机制
• 3 商业医疗保险模式
• 3.1 商业医疗保险模式及其主要特点
• 3.2 典型国家商业医疗保险模式的运行机制
• 4 社区合作医疗保障模式
• 4.1 社区合作医疗保障模式及其主要特点
• 4.2 典型国家社区合作医疗保障模式的运行机制
• 5 储蓄医疗保障模式
• 5.1 储蓄医疗保障模式及其主要特点
• 5.2 典型国家储蓄医疗保障模式的运行机制
• 6 国际医疗保障制度的启示与借鉴
• 6.1 政府在多种模式并存的医疗保障制度中起主导作用
• 6.2 农村医疗保障有效运行的关键是坚持制度配套
• 6.3 人人平等是社会医疗保障制度的基本原则
• 6.4 因地制宜地选择主导医疗保障模式是实现高覆盖的保证
• 6.5 发展中国家必须高度关注穷人和低收入群体医疗保障
• 第四章 我国农村合作医疗发展与制度变迁
• 1 我国农村合作医疗制度的萌芽与实验
• 1.1 抗战前农村合作医疗实验
• 1.2 抗日根据地民办公助的农村医药合作社
• 1.3 建国初期东北地区的农村合作医疗机构
• 2 传统农村合作医疗的发展及制度变迁
• 2.1 农村合作医疗制度的兴起与发展
• 2.2 农村合作医疗制度的衰落
• 2.3 重建农村合作医疗制度及其失败
• 3 我国传统农村合作医疗制度变迁分析
• 3.1 制度约束对象的单一性
• 3.2 制度供给的主导性与功能补充性
• 3.3 制度安排形式的多重混合性
• 3.4 制度变迁的强制性与诱致性辩证统一
• 第五章 新型农村合作医疗制度的理论分析
• 1 新型农村合作医疗的制度创新
• 1.1 新型农村合作医疗试点概况
• 1.2 新型农村合作医疗制度新内涵及其特征
• 1.3 新型农村合作医疗试点取得的基本成效
• 2 新农合制度实施中存在的突出问题
• 2.1 新型农村合作医疗制度设计问题
• 2.2 新型农村合作医疗政策执行问题
• 2.3 农村经济社会发展环境对新农合造成的不利影响
• 2.4 新型农村合作医疗制度配套措施的问题
• 2.5 新型农村合作医疗制度运行效果的问题
• 3 新农合改革问题的理论分析
• 3.1 新型农村合作医疗中的道德风险
• 3.2 道德风险下的垄断均衡分析
• 3.3 医疗保险支付方式的选择与医疗总费用的确定
• 3.4 新型农村合作医疗中的“逆向选择
• 3.5 新农合医疗服务中的政府规制
• 第六章 新型农村合作医疗制度的实证分析
• 1 分析方法、调查设计及其实施
• 1.1 基本分析方法
• 1.2 抽样设计
• 1.3 调查内容和方法
• 1.4 调查实施和质量控制
• 2 新型农村合作医疗制度设计合理性分析
• 2.1 新型农村合作医疗的资金筹集水平分析
• 2.2 新型农村合作医疗费用的支付水平分析
• 2.3 新型农村合作医疗费用的报销比例分析
• 3 新农合制度与农村医疗卫生资源利用水平分析
• 3.1 基于PSM的基本分析框架
• 3.2 新型农村合作医疗与农民两周就诊率分析
• 3.3 新型农村合作医疗与农民因病住院分析
• 3.4 相关问题讨论与主要发现
• 4 农民医疗卫生费用与家庭卫生支出分析
• 4.1 新型农村合作医疗的农民医疗费用
• 4.2 新型农村合作医疗的农民家庭卫生支出
• 4.3 主要发现与政策启示
• 5 农户对新型农村合作医疗制度的满意度分析
• 5.1 简要的文献回顾
• 5.2 变量与计量模型
• 5.3 进一步分析及其结论
• 第七章 中国农村合作医疗制度再创新
• 1 中国农村合作医疗制度再创新目标构设
• 1.1 新型农村合作医疗制度改革的基本经验
• 1.2 中国农村合作医疗制度创新的特征
• 1.3 中国农村合作医疗制度再创新的基本原则
• 1.4 新型农村合作医疗的创新的规模目标
• 1.5 中国农村合作医疗制度再创新目标模式
• 2 中国农村合作医疗制度创新的体制模式选择
• 2.1 体制模式选择的理论依据
• 2.2 体制模式再创新的现实选择
• 2.3 中国农村合作医疗制度再创新路径设计
• 3 中国农村合作医疗制度再创新政策建议
• 3.1 进一步完善新型农村合作医疗制度设计
• 3.2 建立稳定增长的新农合长效筹资机制
• 3.3 加强新型农村合作医疗制度要素之间的协调
• 3.4 加强新型农村合作医疗的监管与服务
• 3.5 加快农村合作医疗保障事业立法步伐
• 第八章 结论与研究展望
• 1 本文基本结论
• 1.1 国际模式比较研究的主要结论
• 1.2 我国农村合作医疗制度变迁分析的主要结论
• 1.3 新农合制度理论研究的主要结论
• 1.4 新农合制度实证分析的主要结论
• 1.5 农村合作医疗制度再创新研究的主要结论
• 2 研究展望
• 2.1 新农合制度设计的保险精算
• 2.2 新农合制度实施效果的大范围调研
• 2.3 中国农村合作医疗制度再创新研究
• 参考文献
• 致谢
• 作者简介