东莞市桥头人民医院广东东莞523000
摘要：目的：探讨四肢骨折的患者入院前现场急救的相关措施。方法：以我院急科从2015年6月～2016年7月间接诊的82例四肢骨折的患者采用院前急救的方式来及时进行处理，主要的处理方式包括：骨折的复位、血容量的积极补充、对于患者进行抗休克的治疗以及外伤处理等方式来进行救治。结果：所有的患者当中有80例患者被妥善的转运到医院进行治疗，总成功率为97.56%。另外的2例患者因为自身伤势过重在入院之前导致死亡。结论：得当的院前处理对于四肢骨折患者的痛苦减轻以及妥善的转运具有良好的意义，而且能够为后续的相关处理做好确切的准备，总的来说院前的急救和处理对于提升患者生命质量具有十分积极的意义。
关键词：四肢骨折；临床；院前急救；处理；
四肢骨折主要由暴力作用或者因为其他的外伤的作用最终导致患者自身的四肢骨骼产生连续性的或者完整性受损，而采用积极的院前干预方式对于患者的进行初步的相关救治，帮助患者进行断骨的复位，并且对于患者的外伤进行积极的处理和进行抗休克治疗、补充患者的血容量，从而为患者下一步的入院治疗奠定良好的基础。为此我院急科以近期接诊的82例患者作为研究对象进行院前的急救，并且取得了较好的成果，现将具体的急救措施进行如下的分析。
1.基本临床资料
以我院急科从2015年6月～2016年7月间接诊的82例四肢骨折的患者采用入院前急救的方式及时进行处理。所有的82例患者当中有男性患者49例，女性患者33例，患者的年龄从14岁至73岁不等，患者平均年龄（39.27±18.37）岁。所有的患者当中有开放性骨折的患者25例，占所有患者的30.49%，闭合性骨折的患者共有57例，占总数的69.51%。从所有患者的骨折部位来看，所有的患者的骨折部位以下肢的胫腓骨骨折以及下肢股骨骨折的患者最多，分别有25例和33例患者，上肢的尺桡骨以及肱骨骨折的患者最少分别只有4例和3例患者，另有多发性骨折的患者11例占总数的13.41%。合并创伤性休克的患者共有4例，另有11例患者为关节脱位。导致患者产生损伤的扼要原因为：压砸伤10例，占总数的12.20%；因高空坠落致伤的患者共有21例，占总数的25.61%；因车祸致伤的患者有42例占总数的51.22%；另有6例患者因机器伤导致骨折，占总数的7.32%，4例患者因为其他原因导致四肢骨折，占总数的4.88%。所有的患者都经过院前妥善初诊救治并且对于患者进行骨折的复位、血容量的积极补充、对于患者进行抗休克的治疗以及外伤处理等方式进行救治，并且待患者的病情稳定之后，随机转入医院进行治疗。
2.结果
所有的患者当中有80例患者被妥善的转运到医院进行治疗，总成功率为97.56%。另外的2例患者因为自身伤势过重在入院之前导致死亡，死亡率为2.44%。
3.讨论
3.1院前急救的基本措施
对于四肢骨折的患者进行院前急救的主要目的就是在患者入院之前初步的畸形骨折的复位以及固定，并且防止病人出现休克的状况，保证患者的病情具有良好的稳定性，从而更好的为下一步的转运以及医院的救治争取更多的时间。具体的院前急救措施主要包括以下几种：
3.1.1现场进行接诊
对于患者进行现场接诊之后，首先对于患者的伤势进行全面的检查，对于患者的呼吸、脉搏、心跳以及血压等基本的生命体征状况进行掌握，在此过程当中还要注意患者自身有无其他的诸如神经血管以及其他的复合性损伤，如果在此过程当中患者出现呼吸、心跳骤停的现象则应该及时的对于患者进行心肺复苏。由于骨折本身属于重度伤害，因此患者可能会感到剧烈的疼痛以及紧张情绪，因此作为医护人员还应该对于患者的情绪给予适当的安抚，另外在不影响患者后期康复的前提下对于患者采用适当的止痛措施。对于一般的伤口可以采用纱布压迫止血的方式来进行处理，如果遇到大出血的状况则应该进行体表大动脉的近心端按压来达到止血的目的。在处理患者的骨折情况时应该根据患者自身的具体情况来进行处理，首先要保证患者自身的生命安全。
3.1.2闭合性骨折的处理
对于闭合性骨折的患者来说首先要在现场对于患者的骨折部位进行牵引复位，随后采用夹板来及进行外固定。由于患者在受伤的初期整个的骨折部位的周围组织肿胀相对较轻，因此此时进行固定难度相对较小，我们进行现场的骨折部位的正畸目的是为了能够更好的进行固定，从而更好的避免转运的过程当中产生相关的损伤，并且积极的减少相关并发症的产生以及减少患者自身的痛苦，从而更好的为患者的下一步的治疗打下较为坚实的基础，这对于患者的后期救治无疑是极为有利的。
3.1.3开放性骨折的处理方法
开放性的骨折与闭合性骨折相比，出血一般都比较多，因此在现场作为医务人员通常就会采用压迫止血的方式来进行止血。当患者的大血管出现破裂的时候则会使用止血带止血处理，但是同时还要注意及时的进行止血带的放松，避免因止血带固定过紧造成患者的身体组织因为缺血导致坏死。将患者裸露的骨折部位进行有效的处理以及消毒之后进行轻轻包扎，并且对于患者远端的畸形进行缓慢的牵引复位。最终采用夹板固定的方式来进行固定。在此过程当中切忌将骨折端在此纳入到伤口当中，如果在现场发现有遗留的骨折块则应采用无菌的纱布来进行包裹从而方便后期畸形手术的时候使用。
3.1.4抗休克处理
由于受伤的患者本身疼痛剧烈另外因为失血过多等相关原因，可能会出现休克等状况，如果在治疗的过程当中一旦发生患者的血压骤降、意识模糊以及四肢厥冷等相关的状况，就应该考虑是否有休克的可能性，在此过程当中应该对于患者的生命体征进行严密的检测。并且采取有效的措施进行干预处理。
3.1.5患者搬运处理现场
对于患者进行急救措施指后，如果患者的病情稳定就需要尽快送往医院进一步治疗，上肢受伤的患者可选择坐位，用三角巾悬吊患肢于胸前，下肢受伤患者固定后平躺，四肢尽可能伸直，上肢自然平放于身体两侧，搬运者在患者一侧，三人双手分别置于患者下肢、臀部、躯干下，另一人轻抬头颈部，同时用力将患者水平抬起移至担架上，注意避免前后动作不一致使患者身体扭曲，可将枕头、衣物等垫于患者腰颈两侧减少晃动，避免转运中再次受伤害。
四肢骨折患者多因各种外伤所致，生物力学表明，肢体合理的固定和良好的血液循环是促进骨折愈合的主要因素之一，院前现场急救的主要目的在于将骨折端进行初步复位和固定，预防休克，稳定病情，使患者平稳转运至医院。因此医院应建立科学的四肢骨折院前急救应急预案，现场急救时能够快而不乱，有条不紊的进行骨折复位和外固定，危重患者达到快速止血、补充血容量、预防休克，为入院治疗争取宝贵的时间。
参考文献
[1]张红娟.创伤性骨折的院前急救.基层医学论坛，2006.10(11):1037～1038.
[2]郭林.肋骨骨折院前急救对患者的疗效分析.临床医学，2010.7(1）:1721～722.
[3]李爱兵.骨折患者入院前的紧急处理.临床探讨，2008.46（91):158.
[4]李改燕，工秀丽.四肢骨折病人的急救及护理体会.中国社区医师，2008，10(2011):224.