论文摘要
前言急性心梗后的早期血运重建是目前挽救心肌最为有效的治疗方法。故探索评价直接PCI后再灌注指标与急性心梗的预后关系对临床有指导意义。国内外学者对急性心梗再灌注指标方面在基础和临床方面做了大量研究，心电图演变是反映梗死相关血管的指标之一。目前国内对ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI术后心电图演变与预后的研究不多。在临床工作中，越来越多的患者有条件行急诊PCI术，而直接PCI术可加速ST段和T波演变。本研究是为进一步明确ST段回落程度及T波早期倒置与左心功能的关系。目的探讨ST段抬高型急性前壁心肌梗死急诊介入治疗后心电图ST段和T波演变与左心功能恢复的关系。方法2005年4月～2006年10月于医大循环内科收集初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死行PCI术，并完成6个月随访内容的病人60例。病例入选标准：（1）持续胸痛超过30分钟，硝酸酯类药物治疗无效。（2）胸痛至入院时间≤12小时，如在12～24小时患者需有剧烈的胸痛且明显ST段抬高。（3）相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV。PCI术按常规方法进行，术后随访期间，常规口服抗凝药、降脂药、β受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯制剂。排除标准：严重的肝肾疾患；左主干病变；影响ST段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征和起搏心电图等。PCI术前、术后1小时、术后24小时内各测一次心电图。测量ST段自J点后0.04s开始到T波开始，以T-P段的延长线作为基线，自基线上缘量至ST段上缘，ST段回落程度按PCI术前和术后1小时ECG中抬高的ST段回落总和的百分比计算；T波成单相负向波，波幅≥0.1mV为T波倒置。按术后1小时ST段是否回落≥50％和24小时T波是否倒置各分为两组。术后1小时ST段回落≥50％组40例，＜50％组20例，术后24小时T波倒置组42例，未倒置组18例。随访6个月，分别于1个月和6个月时测量心功能。超声心动图：采用美国philips iE33型彩色多普勒诊断仪，探头为x3-1，频率1～3MHZ，于术后1个月和6个月时测量，患者取左侧卧位和平卧位，分别取左室长轴切面、乳头肌水平短轴、心尖二腔、四腔切面观察并测量三维超声心动指标LVEF、LVD值。应用DTI速度模式，DTI速度范围取±0.09m／s，调节DGC曲线，于上述相同切面观察室间隔、前壁、侧壁、下壁的室壁运动，结合ECG同步记录，测量二尖瓣环舒张早期和舒张晚期各波峰值速度，计算Em／Am。比较左心功能恢复情况。结果1个月时ST段早期回落组和T波早期倒置组LVEF、Em／Am值分别高于ST段未回落组和T波未倒置组（P＜0.05），而LVD无明显差异（P＞0.05）。6个月时ST段早期回落组和T波早期倒置组LVEF、Em／Am值均高于ST段未回落组和T波未倒置组（P＜0.05），ST段早期回落组和T波早期倒置组LVD值小于ST段未回落组和T波未倒置组（P＜0.05）。结论急性前壁心梗急诊PCI术后1小时内ST段早期回落和24小时T波早期倒置是反映左心功能恢复良好的指标。