赵芳(湖北省郧县人民医院郧县442500)
【摘要】目的:探讨血液净化中心（透析室）医院感染的临床特点，易感因素及防治措施。方法:追踪调查并回顾性分析43例尿毒症患者血液透析中感染状况及院内感染控制及预防。结果:43例尿毒症透析患者中发生4例呼吸道感染，感染率为9.3%，发生感染者合并其它疾病的死亡率占透析患者的6.9%，感染死亡率占感染数的75%，未发生感染患者死亡率2.6%。发生感染死亡率与未发生感染死亡率相比存显著性差异，有统计学意义（P<0.01）。结论:尿毒症患者在血液净化过程中，由于治疗时间的长期性，病情转归的不确定性，患者病情及脏器病理变化的多样性，导致难以保证尿毒症患者透析的诊治和持久的延续生命。为保证患者血液透析质量的安全需要营造严密的医院感染控制体系和严格的医院感染防治措施。
【关键词】透析;医院感染;防治措施
【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0214-01
随着血液净化技术的广泛开展，伴随血液净化过程中医院感染形势的日趋严峻，血液净化中心作为一个独立的工作单元，存着独特的设施，机械配置及独特的治疗方式。透析病人由于治疗时间长，病情恢复过程延缓，患者自身免疫功能低下和免疫紊乱，血液净化中心的医院感染明显增高，患者死亡的危险性增加，医院感染是导致透析患者救治最终失败的关键因素之一。尿毒症患者透析过程中导致的慢性微炎症状态可能是透析患者发病加重原因之一，透析患者最主要的死亡为心脑血管疾病和感染，感染死亡率占36%[1]。故血液净化中心医院感染控制十分重要，医院感染防治措施的正确实施对医院感染质量控制起到十分关键的作用，现就我院尿毒症患者的易感因素进行分析讨论如下：
1资料与方法
1.1一般资料：来自我院2009.1月-2009.12月收治的尿毒症透析患者43例，男22例，女21例。年龄24-70岁，平均年龄40岁；透析时间：2-25个月；采用瑞典金宝AK95型血液透析机，每周透析2-3次，每透析4-5小时。所有透析患者透析前均行血液常规，肝功能、肾功能、心电图、乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒等检测。其中乙肝病毒携带者14人。透析过程中输血者8人，接受2000ml血液者2人，接受血液1200ml者3人，接受400ml者3人。所有患者近期都无血液感染。透析过程均采用普通肝素抗凝，透析器采用双醋酸纤维膜透析器，一次性使用。采用二级反渗透系统，二级反渗水电导度<1us/cm。
2方法
2.1医院感染的判断标准以医院感染诊断标准（试行）执行。（卫医发[2001]2号）
2.2调查采用以月为单位逐个患者追踪调查询问或查询病历资料方式，按表格逐个登记，统计分析。
3结果
本调查43例尿毒症透析患者中发生4例呼吸道感染，感染率为9.3%，发生感染者合并其它疾病的死亡率占透析患者的6.9%，，整体死亡率占透析患者的9.3%，，未发生感染患者死亡率2.6%。发生感染死亡率与未发生感染死亡率相比有显著性差异，并有实际统计学意义。（P<0.01）09年我院收住病人感染率1.62%，而血液净化中心感染率6.9%，显著高于平均住院病人。
3讨论
医院内呼吸系统感染占我国医院感染的第一位[2、3]在欧美发达国家居第2位，以肺部感染最常见，表达形式为肺炎。本次调查尿毒症透析病人43例中发生呼吸道感染，概与其基础性疾病有很多关系。糖尿病肾病和高血压肾病最终疾病的发展会导致终末期肾病尿毒症。患者由于体内蛋白质分解过多，时刻处于负氮平衡状态而成为易感者，同时尿毒症患者大多长期卧床致肺部淤血，虽然在十分良好的环境下诊疗，由于不能排除口腔和鼻腔常见细菌定植的影响，产生内源性感染的机率极大，合并肺部感染的概率也会增加，目前，对于细菌通过接触性传播和导管相关性传播已有定论，但细菌可以存在于大气凝胶中，通过吸入性传播还存在争论，但高浓度的革兰氏阴性肠杆菌气溶胶构成下呼吸道感染的威胁依然存在，特别是机体免疫功能低下，部分脏器功能衰竭等易感因素条件下，容易发生院内感染，应引起净化中心同仁的重视。
4防治措施
4.1净化中心布局要按照卫生学标准，各功能分区布局合理，具有独立的透析区，治疗室，候诊室，水处理区，工作人员更衣室、接诊室、医护人员办公室、污染物暂存间、中央空调、中心供养、中心负压，保证人流、物流、污物流向合理规范，最大限度的降低院内感染风险，保证治疗安全。
4.2工作人员资质基本相关要求按血液净化标准操作规程（2001版）严格执行，其中包括水处理区技师，也应取得相关资格后方可从事血液透析工作及辅助治疗工作。
4.3从事血液透析工作人员应严格执行卫生部《医院感染管理办法》，《消毒管理办法》，《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》，医疗机构医务人员手卫生规范等相关法规并根据法规制定科室各项规程，严格执行。
4.4加强监督与检测，为有效地使尿毒症患者得到关心和治疗，必须适时、定期对净化中心进行监督管理。主要内容有针对各项法律法规执行情况，手消毒情况，各种导管的消毒，日常空气的消毒，物件表面清洁消毒，消毒液浓度，使用期限，污物处理流向等各方面的监督。对规程中所要求的各项监督执行必须到位，不能存在丝毫懈怠，随时发现问题，随时纠正，从而减少医源性感染。
4.5职业道德与敬业精神，净化中心工作人员必须具有良好的职业道德和坚韧的敬业精神，牢固树立正确的人生观，事业观，对工作务真求实，持之以恒。院感工作的长期性，复杂性，不可预测性促使我们必须于细微处着手，从提高院感理念着手来对待所从事的业务，才能保证感染发生的危害降低到最大度。
4.6严格执行无菌操作技术，为避免患者与医务人员发生交叉感染，医务人员必须采取相应的防范措施，操作中必须穿工作服，戴口罩，帽子，换鞋，戴一次性手套，避免血液飞溅污染或锐器刺伤，防止医务人员职业暴露。地面每日工作完需用含1000mg的有效氯处理，保证净化中心处于洁净无任何潜在的污染源状态。
随着院感理念的提高，院感知识的丰富，杜绝和减少院感对患者的危害仍将是一项长期的工作。
参考文献
[1]吕文律，可小强.血液透析与腹膜透析患者死亡原因分析和比较.肾脏病与透析肾移植杂志，2010.2.19（1期），36-38
[2]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.7
[3]重症监护患者感染分析及护理[J].山西医药杂志，2003，32（4）：412